Приложение N 5. Расписка о приеме документов на предоставление муниципальной услуги "Предоставление архивных справок и копий архивных документов, находящихся в муниципальной собственности Администрации муниципального района Мелеузовский район Республики Башкортостан"

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 5

к административному регламенту

                                Расписка

       о приеме документов на предоставление муниципальной услуги

"Предоставление архивных справок и копий архивных документов, находящихся

    в муниципальной собственности Администрации муниципального района

               Мелеузовский район Республики Башкортостан"

Заявитель ____________________________,          серия:         номер:

                                               --------------------------

                                               --------------------------

                                                  (реквизиты документа,

                                                удостоверяющего личность)

сдал(-а), а специалист ______________________________________, принял(-a)

для предоставления муниципальной услуги "Предоставление  архивных справок

и копий архивных  документов, находящихся  в муниципальной  собственности

Администрации   муниципального  района   Мелеузовский  район   Республики

Башкортостан", следующие документы:

N п/п	Документ	Вид документа	Кол-во листов

     Итого _______________________________________________________ листов

                  (указывается количество листов прописью)

______________________________________________________ документов

     (указывается количество документов прописью)

     Дата выдачи расписки:                "__" ________ 20__ г.

     Ориентировочная дата выдачи

     итогового(-ых) документа(-ов):       "__" ________ 20__ г.

     Место выдачи: ______________________________________________________

     Регистрационный номер __________________________

     Специалист             ______________________    _____________

                              (Фамилия, инициалы)       (подпись)

     Заявитель:             ______________________    _____________

                              (Фамилия, инициалы)       (подпись)

Управляющий делами

И.Р. Мулюков