Приложение N 2. Заявление о предоставлении информации

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 2

к административному регламенту

                                                      Главе Администрации

                                                    муниципального района

                                                       Мелеузовский район

                                                  Республики Башкортостан

                                                        Р.Н. Шамсутдинову

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                    (Ф.И.О. заявителя, паспортные данные,

                                        почтовый/электронный адрес, тел.)

                                Заявление

     Прошу Вас предоставить информацию в форме __________________________

_________________________________________________________________________

        (информационное письмо, архивная справка, выписка, копия;

        тематический перечень, обзор, подборка документов и др.)

по ______________________________________________________________________

   (интересующая тема, вопрос, событие, факт, сведения и хронологические

                      рамки запрашиваемой информации)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Способ получения заявителем результата муниципальной услуги ________

                                                               (по почте,

                                                                  лично)

__________________________________ ___________ "___" __________ 201___ г.

 (Ф.И.О. заявителя/представителя)   (подпись)

_________________________________________________________________________

(реквизиты документа, удостоверяющего полномочия представителя заявителя

                           (при необходимости)

Управляющий делами

И.Р. Мулюков