Приложение N 1. Запрос (заявление) о переводе помещения

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1

к административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Принятие решений о переводе жилых

помещений в нежилые помещения

                                          Заместителю главы Администрации

                                                    муниципального района

                                                       Туймазинский район

                                     От _________________________________

                                                        (Ф.И.О полностью)

                                     адрес по месту регистрации _________

                                     ____________________________________

                                     место работы: ______________________

                                     контакт. телефон ___________________

               Запрос (заявление) о переводе помещения

от ______________________________________________________________________

    (указывается  собственник жилого помещения, либо собственники жилого

_________________________________________________________________________

    помещения, находящегося  в общей собственности двух и более лиц,

_________________________________________________________________________

        в случае, если ни один из собственников либо иных

_________________________________________________________________________

   лиц не уполномочен в установленном порядке представлять их интересы)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Примечание:  Для физических лиц указываются: фамилия, имя, отчество,

реквизиты  документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем и когда

выдан),  место  жительства, номер телефона; для представителя физического

лица    указываются:  фамилия,  имя,  отчество  представителя,  реквизиты

доверенности,  которая  прилагается  к  заявлению.  Для  юридических  лиц

указываются:  наименование,  организационно-правовая  форма,  адрес места

нахождения,  номер телефона, фамилия, имя, отчество лица, уполномоченного

представлять    интересы    юридического  лица,  с  указанием  реквизитов

документа, удостоверяющего эти правомочия и прилагаемого к заявлению.

     Прошу  разрешить  перевод  помещение  общей  площадью  ______ кв. м,

находящееся по адресу: __________________________________________________

     ____________________________________________________________________

                         наименование поселения,

     ____________________________________________________________________

          улицы, площади, проспекта, бульвара, проезда и т. п.)

     дом   ______________,  корпус  (владение,  строение)  _____________,

квартира __________________,

     из  жилого  в  нежилое  в  целях  использования помещения в качестве

     ____________________________________________________________________

                     (вид использования помещения)

     согласно      прилагаемому    проекту    (проектной    документации)

переустройства  и  (или) перепланировки жилого (нежилого) и (или) перечню

иных работ

     ____________________________________________________________________

     (указывается  перечень  необходимых работ по ремонту, реконструкции,

                          реставрации помещения)

     Срок  производства  ремонтно-строительных  и (или) иных работ с "__"

_______ 20_ г. по "__" ________ 20_ г.

     Режим  производства  ремонтно-строительных и (или) иных работ с ____

по ____ часов в ______ дни.

     Обязуюсь:

     осуществить  ремонтно-строительные  работы в соответствии с проектом

(проектной документацией);

     обеспечить        свободный       доступ    к    месту    проведения

ремонтно-строительных    работ    должностных    лиц    органа   местного

самоуправления  муниципального образования либо уполномоченного им органа

для проверки хода работ;

     осуществить    работы    в   установленные  сроки  и  с  соблюдением

согласованного режима проведения работ.

     К заявлению прилагаются следующие документы:

     1) _________________________________________________________________

     (указывается  вид  и  реквизиты  правоустанавливающего  документа на

                                 переводимое

     ___________________________________________________ на _____ листах;

     помещение (с отметкой: подлинник или нотариально заверенная копия)

     2)  план  переводимого  помещения  с  его  техническим  описанием на

______ листах;

     3)  технический  паспорт  переводимого  помещения  (в  случае,  если

переводимое помещение является жилым) на ______ листах;

     4)  поэтажный  план  дома, в котором находится переводимое помещение

на ______ листах;

     5)    проект    (проектная   документация)  переустройства  и  (или)

перепланировки жилого помещения на _______ листах;

     6) иные документы: _________________________________________________

                            (доверенности, выписки из уставов и др.)

     ____________________________________________________________________

     Подписи лиц, подавших заявление:

"__" _________ 20_ г. ___________________ _______________________________

  (дата заявителя)    (подпись заявителя) (расшифровка подписи заявителя)

"__" _________ 20_ г. ___________________ _______________________________

  (дата заявителя)    (подпись заявителя) (расшифровка подписи заявителя)

"__" _________ 20_ г. ___________________ _______________________________

  (дата заявителя)    (подпись заявителя) (расшифровка подписи заявителя)