Приложение N 9. Форма "Карта внутреннего контроля качества трансфузиологической помощи, оказанной пациенту в стационарных условиях и условиях дневного стационара"

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 9

к методическим рекомендациям

"Организация внутреннего контроля

качества и безопасности медицинской

деятельности в медицинских

организациях Республики Башкортостан"

     Форма "Карта внутреннего контроля качества трансфузиологической

      помощи, оказанной пациенту в стационарных условиях и условиях

                           дневного стационара"

Наименование структурного подразделения

_________________________________________________________________________

Ф.И.О. пациента

_________________________________________________________________________

N медицинской карты пациента

_________________________________________________________________________

Дата начала и окончания случая

Пациент: экстренный, плановый

_________________________________________________________________________

Ф.И.О. лечащего врача

_________________________________________________________________________

Основной диагноз

_________________________________________________________________________

Сопутствующий (клинически значимый) диагноз

_________________________________________________________________________

Коэффициент качества трансфузиологической помощи		/Уровни контроля/
Критерии качества трансфузиологической помощи	Баллы	1 уровень	2 уровень	Примечания
1. Первичный осмотр пациента. Сбор трансфузионного, аллергологического, акушерского (для женщин) анамнезов:
1.1. в полном объеме	1
1.2. не в полном объеме	0,5
1.3. отсутствует	0
2. Обоснование показаний для проведения трансфузии (переливания) донорской крови и (или) ее компонентов:
2.1. в полном объеме	1
2.2. не в полном объеме	0,5
2.3. отсутствует	0
3. Обоснование показаний проведения трансфузии (переливания) кровезаменителей и препаратов крови:
3.1. в полном объеме	1
3.2. не в полном объеме	0,5
3.3. отсутствует	0
4. Оформление информированного добровольного согласия на проведение трансфузии (переливания) донорской крови и (или) ее компонентов или оформление консилиума врачей:
4.1. в полном объеме	1
4.2. не в полном объеме	0,5
4.3. отсутствует	0
5. Обследование до и после проведения трансфузии (переливания):
5.1. обследован в полном объеме	1
5.2. обследован не в полном объеме	0,5
5.3. не обследован	0
6. Интерпретация результатов определения групповой и резус-принадлежности:
6.1. верная интерпретация	1
6.2. верная интерпретация результатов определения только групповой принадлежности или только резус-принадлежности	0,5
6.3. неверная интерпретация	0
7. Посттрансфузионные реакции и (или) осложнении# при проведении трансфузии (переливания) донорской крови и (или) ее компонентов, кровезаменителей и препаратов крови:
7.1. Отсутствуют	1
7.2. развитие посттрансфузионных реакций легкой или средней степени тяжести	0,5
7.3. развитие посттрансфузионной реакции тяжелой степени и/или посттрансфузионного осложнения	0
8. Ведение медицинской документации, связанной с проведением трансфузии (лицевая часть титульного листа карты стационарного больного, направление в резус-лабораторию, лист регистрации переливания трансфузионных сред, протокол трансфузии донорской крови и (или) ее компонентов, трансфузионная карта, журналы регистрации переливания трансфузионных сред):
8.1. соответствует требованиям	1
8.2. соответствует требованиям не в полном объеме	0,5
8.3. не соответствует требованиям, отсутствует	0
Коэффициент качества (сумма баллов/8)
Хорошо	1 - 0,8
Удовлетворительно	0,7 - 0,6
Неудовлетворительно	0,5 - 0
Оценка работы заведующего отделением
Удовлетворительно	1 - 0,6
Неудовлетворительно	0,5 - 0

Ф.И.О. лица, осуществляющего внутренний контроль качества

_________________________________________________________________________

Должность лица, осуществляющего внутренний контроль качества

_________________________________________________________________________

Дата проведения

_________________________________________________________________________

Подпись лица, осуществляющего внутренний контроль качества

_________________________________________________________________________