Приложение N 4. Заявление о предоставлении дополнительной социальной выплаты в связи с рождением (усыновлением) ребенка

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 4

к Порядку предоставления

социальных выплат молодым семьям

при рождении (усыновлении)

ребенка (детей)

                                                      Главе Администрации

                                                    муниципального района

                                                           Уфимский район

                                                  Республики Башкортостан

                                             ____________________________

                                                от гражданина (гражданки)

                                             ___________________________,

                                                  (Ф.И.О., дата рождения)

                                             проживающего(-ей) по адресу:

                                             ____________________________

                                             ___________________________,

                                             тел.: ______________________

                                Заявление

     Прошу  предоставить  дополнительную  социальную  выплату в размере 5

процентов  расчетной (средней) стоимости жилья на списание основной суммы

долга  и  уплату  процентов по кредитному (ипотечному) договору (договору

займа)    на    приобретение    жилого    помещения    или  строительство

индивидуального жилого дома N ________ от "____" ____________ 20____ года

через ___________________________________________________________________

                       (наименование организации, банка)

в связи с рождением (усыновлением) ребенка:

___________________________________________ "____" ____________ 20____ г.

     (Ф.И.О., дата рождения ребенка)

как участнику подпрограммы "Обеспечение жильем молодых семей" федеральной

целевой  программы  "Жилище"  на 2015-2020 годы,  получившему  социальную

выплату   на   приобретение   жилого   помещения  или  создание   объекта

индивидуального  жилищного  строительства  за счет  средств  федерального

бюджета,   бюджета   Республики   Башкортостан   и   местного  бюджета  в

соответствии  с распоряжением  Правительства  Республики  Башкортостан от

"____" ____________ 20____ года N _______.

Сумма договора - ________________________________________________ рублей.

                               (цифрами и прописью)

Остаток задолженности - __________________________________________ рублей

                                   (цифрами и прописью)

на "____" ____________ 20____ г.

     С  условиями  и  порядком  предоставления  дополнительной социальной

выплаты ознакомлен (-а, -ны) и обязуюсь (-емся) их выполнять:

1) ______________________________________________ ___________ __________;

       (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)      (подпись)    (дата)

2) ______________________________________________ ___________ __________;

       (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)      (подпись)    (дата)

     К заявлению прилагаются следующие документы:

1) _____________________________________________________________________;

            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

2) _____________________________________________________________________;

            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

3) _____________________________________________________________________;

            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

4) _____________________________________________________________________;

            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

Заявление и прилагаемые к нему согласно  перечню документы приняты "____"

____________ 20____ г.

___________________________ ___________________ _______________________

(должность лица, принявшего   (подпись, дата)    (расшифровка подписи)

  заявление и документы)