Приложение N 5. Заявка на предоставление социальных выплат (дополнительных социальных выплат) молодым семьям при рождении (усыновлении) ребенка (детей)

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 5

к Порядку предоставления

социальных выплат молодым семьям

при рождении (усыновлении)

ребенка (детей)

                                 Заявка

 на предоставление социальных выплат (дополнительных социальных выплат)

        молодым семьям при рождении (усыновлении) ребенка (детей)

                            на __________ год

по ______________________________________________________________________

          (наименование муниципального района (городского округа)

                          Республики Башкортостан)

N п/п	Дата заявления, принятого в муниципальном образовании Республики Башкортостан	Ф.И.О. члена семьи (степень родства, дата рождения)	Документ, удостоверяющий личность члена семьи (серия, номер, кем и когда выдан)	Дата признания семьи нуждающейся в жилом помещении	Реквизиты договора об улучшении жилищных условий, сумма договора/остаток на момент подачи заявки (рубли)	Ф.И.О., дата рождения (усыновления) ребенка (детей), на которого (которых) предоставляется социальная выплата (дополнительная социальная выплата)	Стоимость 1 кв. метра жилья по муниципальному району (городскому округу) Республики Башкортостан на момент рождения (усыновления) ребенка (детей) (рубли)	Размер социальной выплаты (дополнительной социальной выплаты) (рубли)
1	2	3	4	5	6	7	8	9
1
2
...
Итого

________________________________ _______________ _____________________

(должность лица, сформировавшего (подпись, дата) (расшифровка подписи)

            список)

Глава Администрации

муниципального района

Уфимский район

Республики Башкортостан _______________ _____________________

                        (подпись, дата) (расшифровка подписи)

М.П.