Приложение N 3. Расписка о приеме документов на предоставление услуги "Согласование паспорта внешнего оформления здания и сооружения на территории городского округа город Октябрьский Республики Башкортостан"

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 3

к административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Согласование паспорта внешнего

оформления здания и сооружения

на территории городского округа город

Октябрьский Республики Башкортостан"

                                Расписка

   о приеме документов на предоставление услуги "Согласование паспорта

    внешнего оформления здания и сооружения на территории городского

            округа город Октябрьский Республики Башкортостан"

Заявитель _______________________,    серия: _________ номер: ___________

                                             (реквизиты документа,

                                           удостоверяющего личность)

сдал(-а), а специалист ______________________________________, принял(-a)

для предоставления  муниципальной услуги "Согласование паспорта  внешнего

оформления  здания и  сооружения на  территории  городского округа  город

Октябрьский Республики Башкортостан", следующие документы:

N п/п	Документ	Вид документа	Кол-во листов

Итого ________________________________________________ листов

          (указывается количество листов прописью)

      ________________________________________________ документов

       (указывается количество документов прописью)

Дата выдачи расписки:                "__" ________ 20__ г.

Ориентировочная дата выдачи

итогового(-ых) документа(-ов):       "__" ________ 20__ г.

Место выдачи: ___________________________________________________________

Регистрационный номер ___________________________________________________

Специалист     _______________________________________

                    (Фамилия, инициалы) (подпись)

Заявитель:     _______________________________________

                    (Фамилия, инициалы) (подпись)