Приложение N 1. Заявка на включение дворовой территории многоквартирного дома в муниципальную программу "Формирование современной городской среды на территории городского округа город Сибай Республики Башкортостан на 2018-2022 годы"

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1

к Порядку и срокам представления,

рассмотрения и оценки предложений

граждан, организаций о включении

дворовых территорий многоквартирных

домов городского округа город Сибай

Республики Башкортостан в муниципальную

программу "Формирование современной

городской среды на территории

городского округа город Сибай

Республики Башкортостан

на 2018-2022 годы"

                                 Заявка

 на включение дворовой территории многоквартирного дома в муниципальную

    программу "Формирование современной городской среды на территории

 городского округа город Сибай Республики Башкортостан на 2018-2022 годы"

"___" _____________ 201__ г.                                     г. Сибай

     Куда:  в  Администрацию  городского  округа  город  Сибай Республики

Башкортостан,  453833,  РБ,  г.  Сибай,  ул.  Ленина,  д. 9/1, каб. 206.,

e-mail: prom-otd.sibay@mail.ru

     Наименование участника отбора:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Местонахождение участника отбора: __________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

          (юридический адрес и почтовый адрес, местожительства)

     ИНН, ОГРН, КПП: ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

                   (заполняется для юридического лица)

     Паспортные данные: _________________________________________________

_________________________________________________________________________

                   (заполняется для физического лица)

     Номер контактного телефона (факса): ________________________________

     Изучив  Порядок  включения дворовых территорий многоквартирных домов

в  муниципальную  программу  "Формирование современной городской среды на

территории  городского  округа  город  Сибай  Республики  Башкортостан на

2018-2022 годы" _________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                     (наименование участника отбора)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

в лице __________________________________________________________________

             (наименование должности и Ф.И.О., подписавшего заявку)

     изъявляет желание участвовать в отборе территорий МКД.

     Предлагаем включить:

N п/п	Виды работ	Решение, согласно протоколу собрания	Примечание
1	Ремонт дворовых проездов
2	Обеспечение освещения дворовой территории
3	Установка скамеек, урн для мусора
4
5
6

     В  случае,  если наша дворовая территория будет отобрана/не отобрана

для  производства  работ по ремонту и благоустройству дворовых территорий

многоквартирных   домов  в  городском  округе  город  Сибай,  просим  Вас

письменно    уведомить    уполномоченного    представителя  собственников

помещений: ______________________________________________________________

                        (Ф.И.О., адрес, контактный телефон)

     К настоящей заявке прилагаются документы на ____ л.

____________________________________________ ___________ ________________

                 (должность)                  (подпись)      (Ф.И.О.)