Приложение 4. Заявление родителя (законного представителя) получателя муниципальной услуги от 6 до 14 лет

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 4

к административному регламенту

по предоставлению муниципальной услуги

"Организация отдыха детей в каникулярное

время на территории городского округа

город Агидель Республики Башкортостан"

                                          Начальнику лагеря _____________

                                                        (название лагеря,

                                          _______________________________

                                              образовательное учреждение)

                                          _______________________________

                                               (Ф.И.О. начальника лагеря)

                                          от ____________________________

                                        (Ф.И.О. родителя, опекуна и т.д.)

                                                  проживающего по адресу:

                                          _______________________________

                                          _______________________________

                                           телефон_______________________

                                заявление.

     Прошу Вас принять мою дочь (моего сына, меня) ______________________

                                         (фамилия, имя, отчество ребенка,

     ____________________________________________________________________

                               год рождения)

     в лагерь (вид) ________________ на _____ с ________ г. по _______ г.

     С режимом работы лагеря ознакомлен (а).

     Даю согласие на обработку моих персональных данных.

"____" ____________ 20____ г.

Подпись: _________________