Приложение. Заявка на участие в конкурсе на лучшее наименование улиц, площадей, скверов и других адресных элементов города Уфы (примерная форма)

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение

к Положению о конкурсе

на лучшее наименование улиц,

площадей, скверов и других

адресных элементов города Уфы

                                 Заявка

  на участие в конкурсе на лучшее наименование улиц, площадей, скверов

        и других адресных элементов города Уфы (примерная форма)

     1. Ф.И.О. полностью:

     2. Возраст (год рождения):

     3. Место работы/учебы:

     4. Контактные данные (телефон, адрес электронной почты):

     5. Адрес места проживания:

     6.  Вариант  адресного  элемента  города  Уфы (пояснительная записка

прилагается):

     Своей заявкой я, __________________________________________________,

                                           (Ф.И.О.)

     даю  письменное согласие на безвозмездное отчуждение исключительного

права  на  использование  представленного  мной  варианта  наименования в

пользу  организатора конкурса в полном объеме, а также выражаю согласие с

условиями  проведения  конкурса,  обработкой  персональных  данных  и  не

претендую на конфиденциальность представленной работы.

     Авторство работы подтверждаю.

_______________/_________________________

    подпись            расшифровка

____________________

        дата