Приложение N 7. Маршрутизация беременных женщин, рожениц и родильниц при экстрагенитальных заболеваниях, острых и декомпенсированных состояниях, требующих оказания медицинской помощи в условиях специализированных отделений медицинских организаций

Приложение N 7

к приказу

Министерства здравоохранения

Республики Башкортостан

от 27 сентября 2017 г. N 2406-Д

Маршрутизация беременных женщин, рожениц и родильниц при экстрагенитальных заболеваниях, острых и декомпенсированных состояниях, требующих оказания медицинской помощи в условиях специализированных отделений медицинских организаций

1. При выявлении на амбулаторном этапе экстрагенитальных заболеваний, требующих стационарного лечения, и отсутствии акушерских осложнений по заключению врачебной комиссии женской консультации, вне зависимости от срока гестации, беременная женщина направляется в специализированное отделение медицинской организации по профилю соматической патологии, включая отделения специализированных стационаров согласно пункту 4.4. настоящего приложения.

2. В случае сочетания осложнений беременности и экстрагенитальной патологии, беременная женщина направляется в стационар медицинской организации по профилю заболевания, определяющего тяжесть состояния.

3. При поступлении в специализированный или многопрофильный стационар беременной, роженицы, родильницы с экстрагенитальной патологией определен следующий порядок оказания медицинской помощи.

3.1. Незамедлительно проводится клинико-лабораторное и инструментальное обследование, обязательный осмотр профильных врачей-специалистов и врача акушера - гинеколога.

3.2. В отсутствие врача акушера-гинеколога в многопрофильной медицинской организации, первичный осмотр беременной женщины и дальнейшее ее наблюдение в стационаре осуществляет врач акушер-гинеколог акушерского стационара II группы по территориальному прикреплению, определяемому приложениями N 3 "Маршрутизация беременных женщин, рожениц и родильниц муниципальных районов и городов Республики Башкортостан в акушерские стационары II группы" и N 4 "Маршрутизация беременных женщин, рожениц и родильниц, наблюдающихся в женских консультациях города Уфа, в акушерские стационары II группы", утвержденными приказом Министерства здравоохранения Республики Башкортостан от 27 сентября 2017 года N 2406-Д (далее - Приказ).

Акушерско-гинекологическую помощь беременным женщинам, госпитализированным в специализированные стационары медицинских организаций, указанные в пункте 4.4. настоящего приложения, оказывает Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республиканский перинатальный центр (далее - ГБУЗ РПЦ).

3.3. Не позднее 2 часов с момента поступления в медицинскую организацию беременной, роженицы, родильницы, проводится консилиум врачей с обязательным привлечением врача акушера-гинеколога и устанавливается предварительный диагноз.

3.4. Ответственные лица (заведующий приемным отделением, заместитель главного врача, старший дежурный врач) специализированного или многопрофильного стационара, совместно с заместителем главного врача по акушерско-гинекологической помощи акушерского стационара, определяют:

- объем, сроки и условия оказания специализированной медицинской помощи;

- показания для стационарного лечения в данной медицинской организации или необходимость оказания специализированной медицинской помощи в акушерском стационаре II или III группы.

3.5. Беременная, роженица, родильница в период стационарного лечения в специализированном отделении медицинской организации обеспечивается ежедневным наблюдением врача акушера-гинеколога из числа работников медицинской организации или в соответствии с пунктом 3.2. настоящего приложения.

3.6. Выписка из специализированного отделения медицинской организации после завершения лечения экстрагенитальной патологии осуществляется по заключению консилиума врачей с обязательным участием врача акушера-гинеколога. Консилиум врачей определяет необходимость перевода пациентки в акушерский стационар или возможность амбулаторного наблюдения.

4. При возникновении или выявлении острых или декомпенсированных экстрагенитальных заболеваний или состояний у беременных, рожениц и родильниц, находящихся на лечении в акушерских стационарах и отделениях, определен следующий порядок маршрутизации.

4.1. В городах и муниципальных районах Республики Башкортостан оказание специализированной медицинской помощи по профилю экстрагенитальной патологии беременным, роженицам, родильницам осуществляется врачами-специалистами многопрофильных районных (городских) больниц, имеющих в составе акушерские отделения, совместно со специалистами акушерского дистанционного консультативного центра Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республиканская клиническая больница им. Г.Г. Куватова (далее - ГБУЗ РКБ им. Г.Г. Куватова).

Специалист акушерского дистанционно-консультативного центра, при наличии показаний, привлекает к оказанию медицинской помощи профильных врачей-специалистов ГБУЗ РКБ им. Г.Г. Куватова и (или) медицинских организаций, указанных в пункте 4.4. настоящего приложения, в форме очных и (или) телемедицинских консультаций.

По показаниям, силами санитарной авиации или специальным автотранспортом медицинской организации, осуществляется перевод пациентки в специализированный стационар по профилю экстрагенитальной патологии в соответствии с пунктом 4.4. настоящего приложения или в акушерский стационар III группы в составе многопрофильной больницы, согласно пункту 3 приложения N 5 "Маршрутизация беременных женщин, рожениц и родильниц в акушерские стационары III группы", утвержденного Приказом, оказывающий соответствующую специализированную помощь.

4.2. Оказание специализированной медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам по профилю экстрагенитальной патологии в акушерских отделениях города Уфы, входящих в состав многопрофильных больниц, осуществляется специалистами указанных медицинских организаций.

При наличии показаний и отсутствии в медицинской организации соответствующих специалистов к оказанию медицинской помощи привлекаются врачи-специалисты медицинских организаций, указанных в пункте 4.4. настоящего приложения, или акушерских стационаров III группы в составе многопрофильной больницы, согласно пункту 3 приложения N 5 "Маршрутизация беременных женщин, рожениц и родильниц в акушерские стационары III группы", утвержденного Приказом, оказывающих соответствующую специализированную помощь.

4.3. Для беременных, рожениц и родильниц, находящихся на стационарном лечении в акушерских стационарах г. Уфы, не входящих в состав многопрофильных больниц, при наличии заболеваний хирургического, травматологического и терапевтического профиля, заболеваний и повреждений почек и мочевыводящих путей, определен следующий порядок маршрутизации:

Акушерский стационар	Медицинская организация, оказывающая специализированную медицинскую помощь по профилю экстрагенитальной патологии
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республиканский перинатальный центр	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Башкортостан Больница скорой медицинской помощи города Уфа
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Башкортостан Клинический родильный дом N 4 города Уфа	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Башкортостан Больница скорой медицинской помощи города Уфа
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Башкортостан Родильный дом N 3 города Уфа	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Башкортостан Городская клиническая больница N 8 города Уфа

В остальных случаях декомпенсированной экстрагенитальной патологии медицинская помощь оказывается с привлечением врачей-специалистов медицинских организаций, указанных в пункте 4.4. настоящего приложения, или акушерских стационаров III группы в составе многопрофильной больницы, согласно пункту 3 приложения N 5 "Маршрутизация беременных женщин, рожениц и родильниц в акушерские стационары III группы", утвержденного Приказом, оказывающих соответствующую специализированную помощь.

4.4. Медицинская помощь женщинам в период беременности и родоразрешения при тяжелых декомпенсированных экстрагенитальных заболеваниях (состояниях), требующих госпитализации в специализированные профильные стационары или привлечения соответствующих специалистов, оказывается в соответствии с компетенцией следующих учреждений

Медицинская организация	Перечень экстрагенитальных заболеваний
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республиканский кардиологический центр	Заболевания сердечно-сосудистой системы: ревматические и врожденные пороки сердца, ранее оперированные пороки сердца, аритмии, миокардиты, кардиомиопатии, хроническая артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца
Государственное бюджетное учреждение Уфимский научно-исследовательский институт Глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан	Миопия высокой степени с изменениями на глазном дне, отслойка сетчатки, глаукома
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республиканский клинический онкологический диспансер	Злокачественные новообразования, выявленные при настоящей беременности, вне зависимости от локализации
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республиканский клинический противотуберкулезный диспансер	Туберкулез у беременных, рожениц и родильниц (приказ Министерства здравоохранения Республики Башкортостан от 04 октября 2016 года N 2919-Д "Об организации оказания медицинской помощи населению по профилю "фтизиатрия" в медицинских организациях Республики Башкортостан")
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Башкортостан инфекционная клиническая больница N 4 г. Уфа	Инфекционные заболевания у беременных, рожениц и родильниц (приказ Министерства здравоохранения Республики Башкортостан от 04 октября 2016 года N 2918-Д "Об организации медицинской помощи взрослому населению по профилю "инфекционные болезни" в медицинских организациях Республики Башкортостан") (для медицинских организаций г. Уфа)
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республиканская клиническая психиатрическая больница N 1 Министерства здравоохранения Республики Башкортостан	Психические заболевания и расстройства, употребление психоактивных веществ у беременных, рожениц и родильниц (приказ Министерства здравоохранения Республики Башкортостан от 26 сентября 2016 года N 2823-Д "Об организации медицинской помощи населению по профилю "психиатрия" в медицинских организациях Республики Башкортостан")

5. При оказании специализированной медицинской помощи по профилю экстрагенитальной патологии беременным, роженицам и родильницам, находящимся на лечении в акушерских стационарах и отделениях, определен следующий порядок взаимодействия медицинских организаций.

5.1. Врачи-специалисты по профилю экстрагенитальной патологии оказывают неотложную консультативно-диагностическую помощь беременной, роженице, родильнице в условиях акушерского стационара.

5.2. По результатам обследования и консультирования, врачебная комиссия или консилиум врачей акушерского стационара, совместно с профильными врачами-специалистами:

- принимает решение о тактике ведения пациентки;

- определяет объем и условия оказания специализированной медицинской помощи: в акушерском стационаре или специализированном отделении многопрофильного стационара.

5.3. При наличии показаний для госпитализации в профильное отделение специализированного или многопрофильного стационара, перевод согласовывается с заместителем главного врача медицинской организации, либо со старшим (ответственным) дежурным врачом.

5.4. Дальнейшее ведение пациентки в условиях профильного отделения специализированного или многопрофильного стационара осуществляется врачами-специалистами и врачом акушером-гинекологом медицинской организации, при его отсутствии в штате - врачом акушером-гинекологом направившего акушерского стационара.

5.5. При развитии у беременной женщины в период лечения в специализированном или многопрофильном стационаре угрожающих жизни состояний, исключающих возможность ее перевода в акушерский стационар, и возникновении необходимости экстренного родоразрешения, медицинская помощь беременной женщине (роженице) оказывается в условиях специализированного или многопрофильного стационара выездной акушерско-неонатологической бригадой межрайонного перинатального центра или акушерского стационара III группы, в соответствии с территориальным прикреплением, по решению акушерского дистанционного консультативного центра ГБУЗ РКБ им. Г.Г. Куватова.

5.5.1. Выездная акушерско-неонатологическая бригада оказывает медицинскую помощь женщине в родах и проводит первичные и реанимационные мероприятия новорожденному.

5.5.2. Перевод ребенка в отделение патологии новорожденных обеспечивает заместитель главного врача или старший дежурный врач, задействованные в оказании медицинской помощи акушерского стационара.

Медицинская эвакуация новорожденного осуществляется в соответствии с маршрутизацией новорожденных в Республике Башкортостан, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Республики Башкортостан от 7 октября 2013 года N 2962-Д.

6. Руководители медицинских организаций, указанные в настоящем приложении, несут персональную ответственность за организацию своевременного и качественного оказания консультативно-диагностической и лечебной помощи беременным женщинам, роженицам, родильницам.