Приложение N 3

Приложение N 3

к решению Совета

городского округа

город Стерлитамак

Республики Башкортостан

от 19 декабря 2017 г. N 4-11/13з

Приложение N 3

к решению Совета

городского округа

город Стерлитамак

Республики Башкортостан

от 3 октября 2006 г. N 3/15з

                                        В Администрацию городского округа

                                                        город Стерлитамак

                                   Республики Башкортостан по присуждению

                                                   премии Гали Ибрагимова

                                     от _________________________________

                                        _________________________________

                                        _________________________________

                                        _________________________________

                                                             (соискатель)

                                Заявка

   на соискание городской премии в области литературы и искусства имени

                            Гали Ибрагимова

     Представлена работа ________________________________________________

                                       (наименование работы)

     ____________________________________________________________________

     В номинации ________________________________________________________

     Краткое описание работы ____________________________________________

     ____________________________________________________________________

     Данные соискателя __________________________________________________

                      (фамилия, имя, отчество индивидуального соискателя;

     ____________________________________________________________________

     фамилия, имя, отчество каждого из членов коллектива соискателей

     ____________________________________________________________________

     Краткие биографические сведения соискателя или членов коллектива

     соискателей и его (их) творческая характеристика ___________________

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     Адрес    и  контактный  телефон  соискателя  или  членов  коллектива

соискателей

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     Прилагаемые документы и материалы:

     материал  с  описанием  конкретного реализованного проекта и объемом

текста  не  более  трех  страниц,  (формат  А4  на  бумажном  носителе  и

электронном виде);

     подборку    материалов  с  фотографиями  по  результатам  реализации

проекта соискателя или видеоролик на 3 минуты на USB-флеш-накопителе

Дата подачи заявки "____" ____________ 20____ г.

__________________________________________________ ______________________

       (подписи индивидуального соискателя или каждого (инициалы,

                фамилия) из членов коллектива соискателей)