Приложение N 5. Расписка о приеме документов на предоставление муниципальной услуги "Выдача специальных разрешений на движение по автомобильным дорогам транспортных средств, осуществляющих перевозки тяжеловесных и (или) крупногабаритных грузов по маршрутам, проходящим полностью или частично по дорогам местного значения в границах городского округа город Салават"

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 5

к Административному регламенту

                                Расписка

   о приеме документов на предоставление муниципальной услуги "Выдача

специальных разрешений на движение по автомобильным дорогам транспортных

 средств, осуществляющих перевозки тяжеловесных и (или) крупногабаритных

    грузов по маршрутам, проходящим полностью или частично по дорогам

      местного значения в границах городского округа город Салават"

                                          серия: ________ номер: ________

Заявитель ____________________,           _______________________________

                                               (реквизиты документа,

                                             удостоверяющего личность)

с дал (-а), а специалист _______________________________________________,

принял (-а)  для предоставления муниципальной услуги  "Выдача специальных

разрешений  на движение  по автомобильным  дорогам транспортных  средств,

осуществляющих  перевозки тяжеловесных и (или) крупногабаритных грузов по

маршрутам, проходящим полностью или частично по дорогам местного значения

в границах муниципального образования _________________________________",

следующие документы:

N п/п	Документ	Вид документа	Кол-во листов

     Итого __________________________________________________ листов

               (указывается количество листов прописью)

     ________________________________________________________ документов

           (указывается количество документов прописью)

Дата выдачи расписки: "____" ____________ 201____ г.

Ориентировочная дата выдачи "____" ____________ 201____ г.

итогового(-ых) документа(-ов):

Место выдачи: ________________________________________

Регистрационный номер ______________________

Специалист _______________________________________

                (Фамилия, инициалы) (подпись)

Заявитель: _______________________________________

                (Фамилия, инициалы) (подпись)

И.о. управляющий делами Администрации

А.Г. Зуев