Приложение N 5. Расписка о приеме документов на предоставление услуги "Согласование размещения малых архитектурных форм на территории городского округ город Салават Республики Башкортостан"

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 5

к Административному регламенту предоставления

муниципальной услуги Администрацией городского

округа город Салават Республики Башкортостан

"Согласование размещения малых архитектурных

форм на территории городского округ

город Салават Республики Башкортостан"

                              Расписка

  о приеме документов на предоставление услуги "Согласование размещения

  малых архитектурных форм на территории городского округ город Салават

          Республики Башкортостан ____________________________"

     Заявитель          серия: _______________ номер: ___________________

____________________, ___________________________________________________

                        (реквизиты документа, удостоверяющего личность)

     сдал  (-а),  а специалист _________________________________________,

принял(-а)    для    предоставления  муниципальной  услуги  "Согласование

размещения  малых архитектурных форм на территории городского округ город

Салават    Республики   Башкортостан  ______________________",  следующие

документы:

N п/п	Документ	Вид документа	Кол-во листов

     И ________________________________________ того листов

       (указывается количество листов прописью)

     ____________________________________________ документов

     (указывается количество документов прописью)

     Дата  выдачи  расписки:                 "____" ____________ 20____г.

     Ориентировочная  дата  выдачи           "____" ____________ 20____г.

     итогового(-ых) документа(-ов):

     Место выдачи: ___________________________

     Регистрационный номер ___________________

     Специалист _________________________________________________________

                            (Фамилия, инициалы) (подпись)

     Заявитель: _________________________________________________________

                            (Фамилия, инициалы) (подпись)

Управляющий делами Администрации                            С.А. Евграфов