Приложение N 6. Методика проведения комплексной гериатрической оценки лиц пожилого и старческого возраста

Приложение N 6

к Порядку межведомственного

взаимодействия медицинских

организаций и организаций

социального обслуживания населения

при оказании медико-социальной помощи

лицам пожилого и старческого возраста

в Республике Башкортостан

Методика
проведения комплексной гериатрической оценки лиц пожилого и старческого возраста

1. Настоящая методика разработана для выявления у лиц пожилого и старческого возраста (далее - пациент) синдрома старческой астении, определения структуры синдрома старческой астении, степени его выраженности, определения тактики лечебно-реабилитационных мероприятий и мер социальной поддержки.

2. Комплексная гериатрическая оценка (далее - КГО) лиц пожилого и старческого возраста проводится поэтапно.

3. Первый этап КГО - доврачебный, проводится не реже 1 раза в год.

В случае самостоятельного обращения пациента в возрасте 60 лет и старше в медицинскую организацию, его направление на первый этап КГО осуществляет сотрудник регистратуры медицинской организации при отсутствии в медицинской карте пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, данных исследований первого этапа КГО за последний год.

Первый этап КГО проводит медицинская сестра кабинета медицинской профилактики, кабинета доврачебного приема пациентов, участковая медицинская сестра или медицинская сестра гериатрического кабинета.

На первом этапе КГО проводятся:

антропометрические исследования пациента (рост, вес, индекс массы тела); кистевая динамометрия;

тестирование с использованием тестовых заданий, приведенных в разделе 1 приложения N 1 к настоящей Методике. Необходимость, а также очередность применения тестовых заданий первого этапа КГО определяется лицом, указанным в абзаце третьем пункта 3 настоящей Методики.

Результаты первого этапа КГО вносятся в медицинскую карту пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях. С учетом интерпретации результатов первого этапа КГО информация о пациенте передается врачу-терапевту участковому, или врачу-гериатру.

4. Второй этап КГО - врачебный.

Проводится врачом-терапевтом участковым, врачами общей практики (семейными врачами), иными врачами-специалистами (далее - врачи-специалисты), которые проводят осмотр пациента, объективные, лабораторные и инструментальные методы исследования, определяют диагноз и тактику лечения, интерпретируют результаты тестирования на первом этапе.

По результатам второго этапа КГО выявляются пациенты с синдромом старческой астении, которые в течение 30 календарных дней с момента выявления синдрома старческой астении направляются с результатами тестирования на консультацию к врачу-гериатру.

При отсутствии в штате медицинской организации врача-гериатра врач-терапевт участковый составляет индивидуальный план лечебно-реабилитационных мероприятий пациента с синдромом старческой астении, включающий фармакотерапию, реабилитационные мероприятия, меры социальной и психологической адаптации и осуществляет контроль за его реализацией.

5. Третий этап КГО - этап специализированной гериатрической помощи. Осуществляется в гериатрическом кабинете врачом-гериатром и медицинской сестрой.

На данном этапе медицинская сестра гериатрического кабинета осуществляет КГО пациента с проведением исследований, приведенных в разделе 2 приложения N 1 к настоящей Методике:

базовой активности в повседневной жизни по шкале Бартел - ADL;

повседневной инструментальной активности (Шкала IADL);

равновесия и походки по шкале Willifms В.А.;

когнитивных функций с использованием шкалы оценки психического статуса (MMSE);

гериатрического теста на депрессию (по медицинским показаниям);

оценку функциональной мобильности пациента с использованием следующих тестов: "Встань и иди", "Тандем-тест", оценки способности выполнения основных функций;

шкалы оценки питания.

Медицинская сестра гериатрического кабинета вносит результаты проведенных исследований в карту комплексной гериатрической оценки лиц пожилого и старческого возраста в Республике Башкортостан (приложение N 2 к настоящей Методике) (далее - Карта КГО).

По результатам проведенного тестирования пациент направляется на консультацию к врачу-гериатру. Карта КГО передается медицинской сестрой гериатрического кабинета врачу-гериатру.

6. Маломобильным лицам пожилого и старческого возраста КГО проводится на дому медицинской сестрой участковой или медицинской сестрой гериатрического кабинета, врачом-гериатром.

7. Врач-гериатр анализирует Карту КГО, проводит дополнительные уточняющие тесты. При наличии медицинских показаний пациент направляется на консультацию к врачам-специалистам.

По результатам проведенного обследования врач-гериатр выдает пациенту или его законному представителю заключение (приложение N 3 к настоящей Методике). Второй экземпляр заключения врача-гериатра (копия) вклеивается в медицинскую карту пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях. Карта КГО хранится в кабинете врача-гериатра.

8. Повторное КГО проводится не реже 1 раза в год для оценки динамики клинических проявлений, структуры и выраженности синдрома старческой астении, коррекции индивидуального плана лечебно-реабилитационных мероприятий. По медицинским показаниям проводится внеочередное КГО.

9. Выполнение индивидуального плана лечебно-реабилитационных мероприятий осуществляется врачом-терапевтом участковым или врачом-гериатром во взаимодействии с врачами-специалистами и социальными работниками. При этом врач-гериатр осуществляет координацию данного процесса и контроль выполнения индивидуального плана лечебно-реабилитационных мероприятий.

10. Организации социального обслуживания населения в рамках проведения КГО:

определяют нуждаемость гражданина пожилого и старческого возраста в предоставлении срочных социальных услуг;

организуют посещение пациента на дому и составление акта оценки его условий жизнедеятельности;

определяют нуждаемость гражданина пожилого и старческого возраста в предоставлении социальных услуг в стационарной форме, форме социального обслуживания на дому;

разрабатывают и согласовывают с гражданином индивидуальную программу предоставления социальных услуг (далее - ИППСУ) с учетом индивидуального плана лечебно-реабилитационных мероприятий, выданного медицинской организацией;

производят сверку о предоставлении гражданину полагающихся пособий, компенсаций и прочих установленных действующим законодательством мер социальной поддержки.

предоставляют в территориальную медицинскую организацию копии акта оценки условий жизнедеятельности граждан пожилого и старческого возраста и ИППСУ.

11. Пациентам пожилого и старческого возраста, проживающим в стационарных организациях социального обслуживания для граждан пожилого возраста и инвалидов (далее - домах-интернатах), первый и второй этапы КГО проводятся по месту их проживания медицинскими работниками домов интернатов.

Третий этап КГО (специализированная гериатрическая помощь) проводится врачом-гериатром территориальной медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь взрослому населению по профилю "гериатрия" при осуществлении выездной работы (гериатрической бригадой).

12. Выполнение индивидуального плана лечебно-реабилитационных мероприятий маломобильным пациентам пожилого и старческого возраста с синдромом старческой астении, проживающим в домах-интернатах, осуществляется врачами-специалистами, работающими в домах-интернатах.