Приложение N 3. Опись прилагаемых документов для предоставления лицензии на осуществление фармацевтической деятельности

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 3

к приказу Министерства

здравоохранения

Республики Башкортостан

от 11 декабря 2017 г. N 3168-Д

                                                                    Форма

                      Опись прилагаемых документов

             для предоставления лицензии на осуществление

                     фармацевтической деятельности

     Настоящим удостоверяется, что _____________________________________,

     (наименование юридического лица/ФИО индивидуального предпринимателя)

     в лице _____________________________________________________________

     (Ф  И.О.,  должность  лица,  или  реквизиты  документа, определяющие

                        полномочия лица на сдачу документов)

     представил,  а  лицензирующий  орган  - Министерство здравоохранения

Республики    Башкортостан    принял  "___"  ___________  20__  г.  за  N

___________    нижеследующие    документы  для  предоставления  лицензии,

представленные лично, по почте, в электронном виде (нужное выделить):

N п/п	Наименование документа	Количество листов	Дополнительно представлено
1	Заявление о предоставлении лицензии с приложениями
2	Копии документов, подтверждающих наличие на праве собственности или на ином законном основании, необходимых для осуществления фармацевтической деятельности помещений, соответствующих установленным требованиям, права на которые не зарегистрированы в Едином государственном реестре недвижимости, в случае, если такие права зарегистрированы в указанном реестре - сведения об этих помещениях (за исключением медицинских организаций, обособленных подразделений медицинских организаций)
3	Копии документов, подтверждающих наличие на праве собственности или на ином законном основании необходимых для осуществления фармацевтической деятельности оборудования, соответствующего установленным требованиям (за исключением медицинских организаций, обособленных подразделений медицинских организаций)
4	Копии документов о высшем или среднем фармацевтическом образовании и сертификатов специалистов - для осуществления фармацевтической деятельности в сфере обращения лекарственных средств для медицинского применения (за исключением обособленных подразделений медицинских организаций)
5	Копии документов о дополнительном профессиональном образовании в части розничной торговли лекарственными препаратами для медицинского применения и о наличии права на осуществление медицинской деятельности - для осуществления фармацевтической деятельности в сфере обращения лекарственных средств для медицинского применения в обособленных подразделениях медицинских организаций
6	Копии документов или заверенные в установленном порядке выписки из документов, которые подтверждают наличие необходимого стажа работы по специальности у руководителя организации, индивидуального предпринимателя
7	Доверенность на лицо, представляющее документы на лицензирование от имени заявителя

 Документы сдал: _________________  Документы принял: ___________________

     _____________________________          _____________________________

              (ФИО, подпись)                  (ФИО, должность, подпись)

 М.П. (при наличии)                       М.П.