Приложение N 1. Заявление о предоставлении в безвозмездное пользование земельного участка

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1

к Административному регламенту

                                Заявление

     о предоставлении в безвозмездное пользование земельного участка

                                           В Администрацию ______________

                                           От ___________________________

                                                    (полное наименование,

                                           организационно-правовая форма)

     Прошу  предоставить  в  безвозмездное пользование земельный участок,

находящийся ____________________________________, площадью _______ кв. м,

кадастровый номер _____________________________________________.

     Вид  разрешенного  использования  земельного участка по кадастровому

паспорту _______________________________________________________________,

     1.  Сведения  об  объектах  недвижимости, расположенных на земельном

участке:

N п/п	Наименование объекта	Площадь, кв.м	Кадастровый (инвентарный) номер здания, сооружения	Реквизиты правоустанавливающих документов

     2. Сведения о заявителе:

     Свидетельство  о  внесении  записи  в  Единый государственный реестр

     юридических лиц: серия ________ N ________ от ____________ 20___ г.

     Телефон: _____________________, факс: _____________________

     Электронная почта: _________________________________________________

     Адрес заявителя(ей): _______________________________________________

                             (почтовый адрес с обязательным указанием

                                         почтового индекса)

     Руководитель _______________________________________________________

                                          (Ф.И.О.)

     Документ, подтверждающий действие полномочий _______________________

                                                    (протокол, приказ

                                                       о назначении)

_________________________________________________________________________

                        (срок действия полномочий)

Заявитель: ______________________________________ ___________

               (должность, Ф.И.О. руководителя     (подпись)

                   или его представителя)

"____" ____________ 20____ г.

М.П.