Приложение N 1. Заявка на участие в конкурсе на соискание премий Правительства Республики Башкортостан в области качества

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1

к Положению о премиях

Правительства

Республики Башкортостан

в области качества

						Регистрационный номер
Заявка на участие в конкурсе на соискание премий Правительства Республики Башкортостан в области качества 20__ года
1. Соискатель:
Полное наименование
Краткое наименование
Юридический адрес
ИНН/КПП
Форма собственности
				(государственная, муниципальная, частная и т.д., код ОКФС)
Основной вид деятельности соискателя:
Ведомственная принадлежность
Существовал ли соискатель юридически до 20__ года? (указать год проведения конкурса)
	Нет		Да
Принято ли Арбитражным судом Республики Башкортостан заявление или решение о признании соискателя банкротом?
	Нет		Да
2. Руководитель соискателя:
Фамилия, имя, отчество
Должность
Почтовый адрес
Телефон
E-mail
3. Численность работников соискателя:
Общее количество работников
4. Участвовал ли соискатель в конкурсах, в том числе на соискание Премий Главы Республики Башкортостан в области качества, предыдущих лет?
	Нет		Да:
				(указать, в каком году)
5. Контактные лица соискателя:
5.1. Фамилия, имя, отчество
Должность
Почтовый адрес
Номер телефона
E-mail
5.2. Фамилия, имя, отчество
Должность
Почтовый адрес
Номер телефона
E-mail
6. Подпись руководителя соискателя
				(подпись)		(расшифровка подписи)
"____" _________________ 20____ г.				М.П.
7. Результат определения права соискателя на участие в конкурсе
(заполняется рабочей группой конкурсной комиссии по присуждению премий Правительства Республики Башкортостан в области качества)