Приложение N 1. Заявка на аккредитацию представителя средств массовой информации при Министерстве земельных и имущественных отношений Республики Башкортостан

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1

к Правилам аккредитации

представителей средств массовой

информации при Министерстве

земельных и имущественных отношений

Республики Башкортостан

от 20 июля 2018 г. N 901

                                             Заместителю Премьер-министра

                                                 Правительства Республики

                                        Башкортостан - министру земельных

                                                и имущественных отношений

                                                  Республики Башкортостан

                                                             Е.А. Гурьеву

                            Заявка

     на аккредитацию представителя средств массовой информации при

Министерстве земельных и имущественных отношений Республики Башкортостан

Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) представителя средства массовой информации
Сведения о редакционном удостоверении или ином документе, удостоверяющем личность и полномочия представителя средства массовой информации
Адрес электронной почты и номер телефона редакции средства массовой информации
Полное наименование средства массовой информации
Местонахождение (адрес редакции) средства массовой информации
Номер свидетельства о регистрации средства массовой информации и дату его получения

Главный редактор                    _____________________________

                                           (Подпись, Ф.И.О.)

М. п. (при наличии печати)