Приложение N 6. Согласие на обработку персональных данных

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 6

к Административному регламенту

по предоставлению муниципальной услуги

"Прием документов, необходимых для

согласования перевода жилого помещения

в нежилое и нежилого помещения в жилое,

а также выдача соответствующих решений

о переводе или отказе в переводе

Администрацией городского округа город

Салават Республики Башкортостан"

                                                      Главе Администрации

                                                        городского округа

                                                            город Салават

                                                  Республики Башкортостан

                                                          Ф.Ф. Гильманову

                Согласие на обработку персональных данных

     Я, ________________________________________________________________,

                     (Ф.И.О. лица, которое дает согласие)

даю согласие Администрации ______________________________________________

адрес __________________________________________________________________,

на обработку персональных данных ________________________________________

                                (Ф.И.О. лица, на которое дается согласие)

в целях оказания муниципальной услуги __________________________________,

а также  в соответствии  со статьей 9  Федерального закона  от 27.07.2006

года  N  152-ФЗ  "О персональных   данных"   с   использованием   средств

автоматизации и без использования таких средств, а именно:

     -  Фамилия,  имя, отчество, пол, дата и место рождения, гражданство;

адрес  регистрации  и  фактического  проживания;  адрес электронной почты

(E-mail);  паспорт  (серия,  номер,  кем и когда выдан); контактный номер

телефона;   документ,  удостоверяющий  личность  (вид  документа,  серия,

номер,  дата  выдачи,  гражданство,  место  рождения);  идентификационный

номер  налогоплательщика;  номер  страхового  свидетельства обязательного

пенсионного страхования;

     -  Иные  категории  персональных  данных:  состояние в браке, данные

свидетельства  о  заключении  брака,  фамилия,  имя, отчество супруга(и),

паспортные  данные  супруга(и), степень родства, фамилии, имена, отчества

и  даты  рождения  других  членов  семьи, фамилии, имена, отчества и даты

рождения    иждивенцев,  состав  семьи,  имущественное  положение,  место

работы,  должность,  оклад,  данные  о  трудовом договоре, период работы,

причины  увольнения,  номер,  серия  и дата выдачи трудовой книжки, форма

допуска,  серия,  номер,  дата  выдачи,  наименование  органа,  выдавшего

документ,  являющийся  основанием  для  предоставления  льгот  и статуса,

сведения  о  квалификации,  сведения  о  переподготовке,  ученая степень,

ученое   звание,  наименование  образовательного  учрежде