Приложение N 1. Заявка на участие в первом этапе конкурсного отбора по предоставлению из бюджета Республики Башкортостан грантов на развитие сельскохозяйственного потребительского кооператива для реализации доходогенерирующих проектов, основанных на гражданских инициативах, по объединению в сельскохозяйственный потребительский кооператив

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1

к Порядку конкурсного отбора участников

по предоставлению грантов на развитие

сельскохозяйственных потребительских

кооперативов для реализации

доходогенерирующих проектов, основанных

на гражданских инициативах,

по объединению в сельскохозяйственный

потребительский кооператив

                                 Заявка

    на участие в первом этапе конкурсного отбора по предоставлению

        из бюджета Республики Башкортостан грантов на развитие

          сельскохозяйственного потребительского кооператива

         для реализации доходогенерирующих проектов, основанных

   на гражданских инициативах, по объединению в сельскохозяйственный

                        потребительский кооператив

     от _________________________________________________________________

                    (Ф.И.О. представителя инициативной группы)

     выступающий(ая) от имени инициативной группы _______________________

     ____________________________________________________________________

                          (название сельского поселения)

     сельского поселения муниципального района __________________________

     ____________________________________________________________________

                        (название муниципального района)

     район Республики Башкортостан

     I. Наименование проекта ____________________________________________

     (согласно  направлениям  доходогенерирующих  проектов,  указанных  в

пункте  1.4  Порядка  предоставления  из  бюджета Республики Башкортостан

грантов  на  развитие  сельскохозяйственных  потребительских кооперативов

для  реализации  доходогенерирующих  проектов,  основанных на гражданских

инициативах,    по  объединению  в  сельскохозяйственный  потребительский

кооператив,    утвержденного    постановлением  Правительства  Республики

          Башкортостан от 8 июня 2018 года N 254 (далее - Порядок))

     ____________________________________________________________________

     II.  Адрес  месторасположения  (регистрации)  оборудования, техники,

металлоконструкции     для    каркасно-тентовых    ангаров    (помещений)

____________________________________________________________________

     (индекс,  муниципальный  район,  администрация  сельского поселения,

                                 деревня/село)

     ____________________________________________________________________

     III.  Инициаторы  проекта  (состав  участников инициативной группы с

указанием    количества,  Ф.И.О.,  наименования,  категории  заявителей),

(всего количество, чел.) ______________________________

     Представитель инициативной группы __________________________________

     ____________________________________________________________________

     (Ф.И.О.,  категория  (граждане,  ведущие  личное подсобное хозяйство

(далее  -  ЛПХ),  крестьянские  (фермерские)  хозяйства  (далее - К(Ф)Х),

               субъекты малого и среднего предпринимательства))

     Паспорт _____________ N ___________ ________________________________

                (серия)        (номер)              (кем выдан)

     _______________________________________________ ____________________

                                                          (дата выдачи)

     Контактные данные __________________________________________________

                                  (телефон, электронный адрес)

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     Члены инициативной группы*

     1. _________________________________________________________________

     (Ф.И.О.,  наименование,  категория  (ЛПХ,  К(Ф)Х,  субъекты малого и

                       среднего предпринимательства)),

     ____________________________________________________________________

       ИНН (кроме ЛПХ), контактные данные (телефон, электронный адрес)

     2. _________________________________________________________________

     (Ф.И.О.,  наименование,  категория  (ЛПХ,  К(Ф)Х,  субъекты малого и

                        среднего предпринимательства))

     ____________________________________________________________________

     ИНН (кроме ЛПХ), контактные данные (телефон, электронный адрес)

     3. _________________________________________________________________

     (Ф.И.О.,  наименование,  категория  (ЛПХ,  К(Ф)Х,  субъекты малого и

                      среднего предпринимательства))

     ____________________________________________________________________

         ИНН (кроме ЛПХ), контактные данные (телефон, электронный адрес)

               IV. Информация о площадях земельных участков

                                                                Таблица 1

                        Площади земельных участков

      (сельскохозяйственного назначения или сельскохозяйственного

      использования для ведения сельскохозяйственного производства

       в собственности или аренде) у членов инициативной группы

N п/п	ФИО, наименование	Всего, га	в том числе
			в собственности	в аренде
1
2
3
Итого

                       V. Информация о поголовье

                                                                Таблица 2

         Наличие поголовья скота у членов инициативной группы

N п/п	ФИО, наименование члена инициативной группы	Поголовье, усл. голов
1
2
3
Итого

     Наличие  поголовья  скота на 1 члена инициативной группы (усл. гол.)

______

             VI. Информация о стаже работы в сельском хозяйстве

                                                                Таблица 3

                     Стаж работы в сельском хозяйстве

           (по членам инициативной группы из числа ЛПХ, К(Ф)Х,

             субъектов малого и среднего предпринимательства)

N п/п	ФИО, наименование члена инициативной группы	Стаж работы (период, деятельности), лет
1
2
3
Итого

     Средний  стаж  работы  в сельском хозяйстве (на 1 члена инициативной

группы    из    числа    ЛПХ,    К(Ф)Х,    субъектов  малого  и  среднего

предпринимательства       (годы)    __________________________    (расчет

производится согласно Порядку)

VII. Информация о контрактах на реализацию сельскохозяйственной продукции

                                                                Таблица 4

     Наличие контрактов на реализацию сельскохозяйственной продукции

                      у членов инициативной группы

N п/п	ФИО, наименование члена инициативной группы	Количество контрактов на реализацию сельскохозяйственной продукции, ед.
		всего	в том числе ранее, чем 6 месяцев до даты подачи заявки
1
2
3
Итого

                   VIII. Информация расходах по проекту

     Общая сумма расходов по проекту, всего ___________, тыс. руб.

     (включая  оказание  услуг  по  пусконаладке указанного оборудования,

техники  и  металлоконструкций для каркасно-тентовых ангаров (помещений),

транспортировку), в том числе:

     Сумма  оборудования,  техники, металлоконструкции ____________, тыс.

руб.

     Сумма   гранта  за  счет  средств  бюджета  Республики  Башкортостан

_________________, тыс. руб.

     Доля    софинансирования    от   суммы  доходогенерирующего  проекта

______________________________ руб., или _______ %

              IX. Оценка заявителем конкурсных документов

                                                                Таблица 5

                            Оценка заявителем

      конкурсных документов для предоставления гранта из бюджета

    Республики Башкортостан сельскохозяйственному потребительскому

      кооперативу, пайщиками которого являются (будут являться)

  инициативные группы, в целях реализации доходогенерирующих проектов

N п/п	Наименование критерия	Наименование показателя	Оценка (баллы)	Показатель (весовое значение)	Итоговая оценка с учетом весового значения (баллы)
1	2	3	4	5	6
1	Численность членов инициативной группы, чел.	5-10	20	0,10
		11-20	50
		21 и более	100
2	Площадь земельного участка (сельскохозяйственного назначения или сельскохозяйственного использования) для ведения сельскохозяйственного производства в собственности или аренде у членов инициативных групп, га	не более 50	20	0,10
		от 50 до 100	50
		свыше 100	100
3	Наличие поголовья скота на 1 члена инициативной группы, условные головы	до 9	20	0,10
		от 10 до 100	50
		свыше 100	100
4	Средний стаж работы в сельском хозяйстве на 1 члена инициативной группы из числа ЛПХ, КФХ, субъектов малого и среднего предпринимательства, чел./годы	менее 2 лет	0	0,05
		3-6 лет	50
		7 и более лет	100
5	Наличие контрактов на реализацию сельскохозяйственной продукции у членов инициативной группы	отсутствие контракта	0	0,05
		наличие договоров на реализацию	50
		наличие ранних поставок за последние 6 месяцев до даты подачи заявки	100
6	Доля софинансирования проекта со стороны инициативной группы в денежном выражении проекта, проценты	от 9 до 40	согласно формуле	0,2
		более 41	100
7	Наличие в составе инициативной группы КФХ и (или) субъектов малого и среднего предпринимательства индивидуальных предпринимателей	0-2	20	0,1
		3-5	50
		более 5	100
8	Оценка технико-экономического обоснования доходогенерирующего проекта по результатам очного собеседования (от 1 до 100 баллов)			0,3
Итоговое значение баллов

     Примечание.

     При  подаче  заявки инициативная группа заполняет прилагаемую форму:

анализирует  требование  из  графы  2,  выбирает  соответствующий  заявке

показатель  и ставит отметку в графе 4 (кроме пункта 8). Оценка по пункту

8  определяется  как среднеарифметическое от сумм значений, проставленных

членами  конкурсной  комиссии. При обработке заявки рассчитываются баллы,

набранные  заявкой.  Для  этого следует просуммировать баллы по выбранным

ответам из графы 6 (с учетом веса значений).

     *  Согласен(а),  что  мои  персональные  данные будут использованы в

целях,  связанных с участием в конкурсном отборе на предоставление гранта

для  реализации  ДГП,  а  также на установленный период хранения в архиве

документов, содержащих персональные данные.

     Я  ознакомлен(а), что обработка персональных данных включает в себя:

получение, использование, накопление, обновление, хранение, уничтожение.

Дата "____" ____________ 20____ г.

Представитель инициативной группы ___________ ___________________________

                                    подпись       расшифровка подписи

     Дата принятия документов "____" ____________ 20____ г.

     Регистрационный  номер  заявителя  первого этапа конкурсного отбора:

____________