Приложение N 4. Заявление на получение финансовой поддержки

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 4

к постановлению администрации

городского округа город Сибай

Республики Башкортостан

от 12 декабря 2016 г. N 2115

                                                      Главе администрации

                                            городского округа город Сибай

                                                  Республики Башкортостан

                Заявление на получение финансовой поддержки

     Прошу предоставить финансовую поддержку в виде:

     Субсидирование  субъектов  малого  предпринимательства  на начальной

стадии становления бизнеса;

       Сведения о субъекте малого или среднего предпринимательства

     Наименование субъекта малого или среднего предпринимательства ______

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

                            (полное наименование)

     ОГРН ______________________________ ИНН ____________________________

     Дата регистрации ___________________________________________________

     Применяемый режим налогообложения __________________________________

     ____________________________________________________________________

     Банковские реквизиты, необходимые для перечисления субсидии ________

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     Юридический адрес __________________________________________________

     Почтовый адрес (место нахождения) __________________________________

     Контактный телефон ___________ Факс __________ E-mail ______________

     Учредители (ФИО с указанием доли в уставном капитале) ______________

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     Руководитель организации (ФИО, телефон) ____________________________

     Главный бухгалтер (ФИО, телефон) ___________________________________

     ____________________________________________________________________

     Основной вид экономической деятельности (с указанием кода по ОКВЭД):

     ____________________________________________________________________

     Осуществляемый  вид экономической деятельности, на развитие которого

запрашивается субсидия (с указанием кода по ОКВЭД):

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     Экономические показатели:

N	Наименование критерия	Показатели
1.	Количество действующих рабочих мест
2.	Количество вновь создаваемых рабочих мест по итогам реализации бизнес-плана
3.	Уровень среднемесячной заработной платы работников СМП
4.	Вложение собственных средств (%)
5.	Учредителем субъекта малого и среднего предпринимательства являются ранее зарегистрированные в государственных казенных учреждениях центры занятости населения Республики Башкортостан безработные граждане; работники, находящиеся под угрозой массового увольнения (установление неполного рабочего времени, временная приостановка работ, предоставление отпуска без сохранения заработной платы, мероприятия по высвобождению работников); работники градообразующих предприятий; военнослужащие, уволенные в запас в связи с сокращением Вооруженных Сил Российской Федерации;
6.	Субъект малого или среднего предпринимательства относится к социальному предпринимательству
7.	Субъект малого или среднего предпринимательства заключил договор коммерческой концессии (субконцессии) для осуществления приоритетных видов экономической деятельности (франчайзинг)
8.	Субъекты малого предпринимательства, учредителями которых являются женщины, имеющие детей (ребенка) в возрасте до 7 лет либо трех и более несовершеннолетних детей, в том числе усыновленных и принятых под опеку (попечительство).

     Сведения  об  участии в муниципальных, республиканских и федеральных

программах (перечислить наименования, год, сумму) _______________________

     ____________________________________________________________________

     Настоящим подтверждаем, что

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     (наименование субъекта малого или среднего предпринимательства)

     -  не  является  кредитной,  страховой  организацией, инвестиционным

фондом,  негосударственным пенсионным фондом, профессиональным участником

рынка ценных бумаг, ломбардом;

     - не является участником соглашений о разделе продукции;

     -  не осуществляет предпринимательскую деятельность в сфере игорного

бизнеса;

     -  не является в порядке, установленном законодательством Российской

Федерации  о  валютном  регулировании  и  валютном контроле, нерезидентом

Российской    Федерации,    за    исключением   случаев,  предусмотренных

международными договорами Российской Федерации;

     -  не  осуществляет производство и реализацию подакцизных товаров, а

также    добычу    и   реализацию  полезных  ископаемых,  за  исключением

общераспространенных полезных ископаемых;

     -  не  имеет  просроченных  платежей  в  бюджеты  и  государственные

внебюджетные фонды.

     Ознакомлен  с  условиями  получения финансовой поддержки и включения

информации  о субъекте малого или среднего предпринимательства в протокол

заседания    комиссии    и    Реестр    субъектов    малого   и  среднего

предпринимательства  -  получателей  поддержки,  подлежащих  размещению в

сети  Интернет на официальном сайте Администрации городского округа город

Сибай Республики Башкортостан.

     Ознакомлен  с  условием  получения  информации  о принятом решении в

сети   Интернет  на  официальном  сайте  городского  округа  город  Сибай

Республики Башкортостан

     К    заявлению  прилагаются  документы,  установленные  требованиями

городской    программы    "Развитие    и   поддержка  малого  и  среднего

предпринимательства    в  Администрации  городского  округа  город  Сибай

Республики Башкортостан".

     Настоящим __________________________________________________________

          (наименование субъекта малого или среднего предпринимательства)

     гарантирует достоверность представленных сведений и документов.

" __ " ____________20____ года

______________________/_____________________

(подпись руководителя) (расшифровка подписи)

М.П.

Управляющий делами администрации

А.Ф. Идрисов