Приложение N 10. Алгоритм организации медицинской эвакуации беременных женщин и рожениц при преждевременных родах в медицинских организациях или вне медицинской организации в Республике Башкортостан

ГАРАНТ:

Нумерация в приложении приводится в соответствии с источником

Приложение N 10

к приказу Министерства здравоохранения

Республики Башкортостан

от 27 декабря 2018 г. N 3204-Д

Алгоритм
организации медицинской эвакуации беременных женщин и рожениц при преждевременных родах в медицинских организациях или вне медицинской организации в Республике Башкортостан

1. Организация медицинской эвакуации беременных женщин и рожениц при преждевременных родах в Республике Башкортостан осуществляется в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)", утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01 ноября 2012 года N 572н (далее - Порядок), порядком оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, утвержденным приказом, Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013 года N 388н, Клиническими рекомендациями (протоколом лечения) "Организация медицинской эвакуации при преждевременных родах", разработанными в соответствии пунктом 2 статьи 76 Федерального закона Российской Федерации от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Клинические рекомендации).

На этапе принятия решения и осуществления медицинской эвакуации при преждевременных родах проводится полный комплекс лечебно-диагностических мероприятий по профилактике осложнений у матери и ребенка.

2. Противопоказаниями к медицинской эвакуации беременных женщин и рожениц при преждевременных родах являются наличие установившейся регулярной родовой деятельности с открытием шейки матки 3 см и более, отсутствие эффекта от токолитической терапии.

Транспортабельность пациентки дополнительно оценивается с учетом критериев, определенных положением 4 Клинических рекомендаций (протокола лечения) "Организация медицинской эвакуации беременных, рожениц, родильниц при неотложных состояниях", разработанных в соответствии пунктом 2 статьи 76 Федерального закона Российской Федерации от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

3. Медицинская эвакуация беременных женщин и рожениц при преждевременных родах (с соблюдением критериев транспортабельности) осуществляется в соответствии со следующим алгоритмом:

Срок беременности	Тактика - медицинская эвакуация беременных женщин и рожениц
	из акушерского стационара первой группы	из акушерского стационара второй группы, не являющегося межрайонным перинатальным центром	из межрайонного перинатального центра второй группы
22 недели - 31 неделя 6 дней	Перевод в акушерский стационар третьей А группы	Перевод в акушерский стационар третьей А группы	Перевод в акушерский стационар третьей группы
32 недели - 33 недели 6 дней	Перевод в межрайонный перинатальный центр второй группы или акушерский стационар третьей А группы (по согласованию с АДКЦ ГБУЗ РКБ им. Г.Г. Куватова и акушерским стационаром третьей группы)	Перевод в межрайонный перинатальный центр второй группы или акушерский стационар третьей А группы (по согласованию с АДКЦ ГБУЗ РКБ им. Г.Г. Куватова и акушерским стационаром третьей группы)	Перевод в акушерский стационар третьей А группы или родоразрешение на месте (по согласованию с АДКЦ ГБУЗ РКБ им. Г.Г. Куватова и акушерским стационаром третьей группы)
34 недели - 36 недель 6 дней	Перевод в межрайонный перинатальный центр второй группы	Перевод в межрайонный перинатальный центр второй группы или родоразрешение на месте (по согласованию с межрайонным перинатальным центром второй группы)	Родоразрешение - в межрайонном перинатальном центре второй группы

4. В муниципальных районах и городах Республики Башкортостан (за исключением городского округа город Уфа Республики Башкортостан) при возникновении угрозы преждевременных родов и (или) дородовом излитии околоплодных вод у беременной женщины (роженицы), находящейся вне стационара, медицинский работник, прибывший по линии скорой медицинской помощи:

4.1. сообщает информацию о сроке беременности, группе риска (согласно данным обменной карты беременной), состоянии пациентки, клинических симптомах и предполагаемом диагнозе заведующему приемным отделением или дежурному врачу межрайонного перинатального центра по территориальному прикреплению;

4.2. совместно с заведующим акушерским приемным отделением (дежурным врачом акушером-гинекологом) межрайонного перинатального центра, в зависимости от срока беременности, группы риска и клинической ситуации, определяет медицинскую организацию для госпитализации и обследования беременной женщины (центральная районная больница или городская больница, при наличии в них акушерского отделения, или межрайонный перинатальный центр);

4.3. обеспечивает проведение токолитической терапии, начало профилактики пневмопатии новорожденного и медицинскую эвакуацию беременной женщины в акушерский стационар по согласованию с заведующим приемным отделением (старшим дежурным врачом) принимающей медицинской организации.

5. При поступлении в акушерский стационар беременной женщины (роженицы) с угрожающими (начавшимися) преждевременными родами и (или) дородовым излитием околоплодных вод, заведующий приемным отделением, старший дежурный врач или дежурный врач акушер-гинеколог:

5.1. проводит клинико-лабораторное обследование и устанавливает предварительный диагноз;

5.2. продолжает (или начинает, если ранее не проводилась) токолитическую терапию, профилактику пневмопатии новорожденного и восходящей инфекции (при наличии показаний);

5.3. определяет показания для медицинской эвакуации в акушерский стационар более высокого уровня в соответствии с пунктом 3 настоящего приложения;

5.4. сообщает о поступлении беременной женщины (роженицы), требующей медицинской эвакуации, в акушерский стационар более высокого уровня, в Акушерский дистанционный консультативный центр Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республиканская клиническая больница им. Г.Г. Куватова (далее - АДКЦ ГБУЗ РКБ им. Г.Г. Куватова).

6. Транспортабельность пациентки, способ медицинской эвакуации (санитарным транспортом медицинской организации, машиной скорой медицинской помощи или бригадой санитарной авиации), состав бригады при медицинской эвакуации и объем лечебных мероприятий определяются при совместном дистанционном консультировании специалистами АДКЦ ГБУЗ РКБ им. Г.Г. Куватова, акушерского стационара второй или третьей группы (предназначенного для госпитализации пациентки).

7. В процессе медицинской эвакуации бригада, осуществляющая медицинскую эвакуацию беременной женщины, продолжает начатую терапию, устраняет (корригирует) возможные осложнения, ведет карту наблюдения при медицинской эвакуации, информирует о состоянии пациентки старшего дежурного врача или заведующего приемным отделением принимающей медицинской организации до прибытия к месту назначения.

При выявлении противопоказаний к медицинской эвакуации роженицы и прогнозировании рождения недоношенного ребенка в акушерском стационаре первой группы, врач-специалист АДКЦ ГБУЗ РКБ им. Г.Г. Куватова:

- принимает решение о направлении выездной бригады АДКЦ ГБУЗ РКБ им. Г.Г. Куватова в составе анестезиолога-реаниматолога, акушера-гинеколога и неонатолога с учетом времени прибытия бригады межрайонного перинатального центра в составе анестезиолога-реаниматолога, акушера-гинеколога и неонатолога;

- информирует о предстоящих родах отделения детской экстренной и плановой консультативной медицинской помощи Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республиканская детская клиническая больница (далее - ГБУЗ РДКБ), Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Городская детская клиническая больница N 17 г. Уфа (далее - ГБУЗ РБ ГДКБ N 17 г. Уфа) (согласно зонам курации).

Врачи-специалисты указанных дистанционных консультативных центров участвуют в организации оказания медицинской помощи в родах женщине и новорожденному на месте или в форме дистанционного консультирования.

8. Медицинская эвакуация беременных женщин с угрожающими (начавшимися) преждевременными родами и (или) дородовым излитием околоплодных вод, проживающих в городском округе города Уфа Республики Башкортостан и муниципальном районе Уфимский район Республики Башкортостан, осуществляется бригадой скорой медицинской помощи:

9.1. в сроке беременности 22 - 33 недели - в акушерский стационар третьей А группы в соответствии с приложением N 2 "Маршрутизация беременных женщин, рожениц и родильниц в акушерские стационары первой, второй, третьей А группы Республики Башкортостан", утвержденным приказом Министерства здравоохранения Республики Башкортостан от 21# декабря 2018 года N 3204-Д "О маршрутизации беременных женщин, рожениц, родильниц в Республике Башкортостан" (далее - Приказ);

9.2. в сроке беременности 34 - 36 недель - в акушерский стационар второй группы, в соответствии с приложением N 2 "Маршрутизация беременных женщин, рожениц и родильниц в акушерские стационары первой, второй, третьей А группы Республики Башкортостан", утвержденным Приказом.

10. В случаях преждевременных родов, произошедших вне медицинской организации, выбор стационара для госпитализации определяется состоянием родильницы и новорожденного:

10.1. При удовлетворительном состоянии матери и ребенка, а также в случаях осложнений и состояний, не требующих проведения реанимационных мероприятий и интенсивной терапии, осуществляется медицинская эвакуация родильницы и новорожденного ребенка в ближайшую медицинскую организацию стационарного типа, располагающую возможностью оказания акушерско-гинекологической и неонатологической помощи (родильный дом, акушерское отделение многопрофильной городской или районной больницы).

10.2. При возникновении критических состояний, угрожающих жизни женщины (кровотечение, эмболия околоплодными водами, эклампсия, шок любой этиологии, декомпенсация экстрагенитальной патологии), родильница доставляется в ближайшую медицинскую организацию стационарного типа, располагающую возможностью хирургической и реанимационной помощи (независимо от наличия в ней акушерских отделений).

Маршрутизация ребенка, в зависимости от его состояния, осуществляется в соответствии с маршрутизацией новорожденных в Республике Башкортостан, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Республики Башкортостан от 7 октября 2013 года N 2962-Д "О маршрутизации новорожденных в Республике Башкортостан" (далее - Приказ N 2962-Д).

10.3. При удовлетворительном состоянии матери и состоянии новорожденного, требующем оказания реанимационной помощи, интенсивной терапии и респираторной поддержки, госпитализация определяется состоянием ребенка и осуществляется вместе с матерью в медицинскую организацию в соответствии с маршрутизацией новорожденных в Республике Башкортостан, утвержденной Приказом N 2962-Д.

11. Заведующий приемным отделением, старший дежурный врач или дежурный врач акушер-гинеколог готовит подразделения медицинской организации к приему родильницы и новорожденного. При получении информации о предстоящей госпитализации матери и ребенка, в состоянии, требующем оказания реанимационной помощи и интенсивной терапии, заведующий приемным отделением, старший дежурный врач или дежурный врач акушер-гинеколог:

11.1. передает информацию о случае в АДКЦ ГБУЗ РКБ им. Г.Г. Куватова в порядке, установленном приложением N 11 "Алгоритм организации медицинской эвакуации беременных женщин, рожениц, родильниц при неотложных и критических состояниях на территории Республике Башкортостан", утвержденным Приказом;

11.2. обеспечивает готовность к реанимационным мероприятиям, консервативному и хирургическому лечению осложнений родов и послеродового периода у матери и ребенка.

12. Врач-специалист АДКЦ ГБУЗ РКБ им. Г.Г. Куватова принимает меры по организации оказания медицинской помощи матери и новорожденному ребенку, включая дистанционное консультирование и согласование лечебно-диагностической тактики, осуществление взаимодействия с отделениями детской экстренной и плановой консультативной медицинской помощи ГБУЗ РДКБ, ГБУЗ РБ ГДКБ N 17 г. Уфа, принимает решение о направлении выездной акушерской и неонатологической реанимационной бригады для оказания медицинской помощи в акушерском стационаре первой или второй группы.

13. В случае мертворождения, смерти новорожденного ребенка до прибытия бригады скорой медицинской помощи или во время медицинской эвакуации в машине скорой помощи, выбор стационара для госпитализации родильницы определяется состоянием родильницы в соответствии с пунктами 10.1 и 10.2 настоящего приложения. Послед доставляется в стационар вместе с родильницей для осмотра. Мертворожденный или умерший новорожденный в установленном порядке подлежит направлению медицинскими работниками скорой медицинской помощи и правоохранительных органов на судебно-медицинское или патологоанатомическое вскрытие.