Приложение N 1. Акт фотографирования

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1

к Положению по организации

и осуществлению автодозвона

на территории городского округа

город Уфа Республики Башкортостан

                          Акт фотографирования

"__" ___________ 201_ г.

г. Уфа

Мной, членом административной комиссии __________________________________

                                                      (район)

района городского округа город Уфа Республики Башкортостан ______________

                                                               (Ф.И.О)

в присутствии:

1. ________________________, проживающий(-ая) по адресу: ________________

            (Ф.И.О)                                    (место жительства)

2. ________________________, проживающий(-ая) по адресу: ________________

            (Ф.И.О)                                    (место жительства)

Произведена фотосъемка и составлен настоящий акт фотографирования о том,

что "__" _______ 201__ г. в __ часов ____ минут фотокамерой _____________

по адресу: Республики Башкортостан, г. Уфа, ул. ____________ на _________

(адрес) (наименование объекта размещения)

произведена фотосъемка факта самовольно размещенной информации с текстом:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Фотосъемку производил член административной комиссии ____________________

                                                             (район)

района городского округа город Уфа Республики Башкортостан ______________

                                                               (Ф.И.О)

Приложение: фотографии на _______ л.

Член административной комиссии ________________________ района городского

                                        (район)

округа город Уфа Республики Башкортостан _____________ _________________

                                              (Ф.И.О)       (подпись)

Подписи свидетелей:

Со статьей 51 Конституции РФ, статьями 17.9, 25.6 КоАП РФ ознакомлены

1. __________________________	______________________
(подпись)	(расшифровка подписи)
2. _________________________	______________________
(подпись)	(расшифровка подписи)

Фотография N ____

Фотография произведена фотокамерой ______________________________________

"__" _________ 201__ г. в ___ часов __ минут по адресу: г. Уфа, _________

Член административной комиссии _________________ района городского округа

                                     (район)

город Уфа Республики Башкортостан

____________________ _______________________

       (Ф.И.О.)             (подпись)

Подписи свидетелей:

1. _______________________	_____________________
(подпись)	(расшифровка подписи)
2. _______________________	_____________________
(подпись)	(расшифровка подписи)