Приложение N 5. Сведения о получении денежных выплат

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 5

к приказу Министерства семьи,

труда и социальной защиты населения

Республики Башкортостан

от 26 апреля 2019 г. N 245-о

Приложение

к заявлению о назначении меры

социальной поддержки

                  Сведения о получении денежных выплат

     Я, ________________________________________________________________,

          (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) полностью)

сообщаю, что получаю/не получаю:

N п/п	Наименования выплат (меры социальной поддержки, пенсия, в том числе за выслугу лет военной службы, зарплата, денежное довольствие)	Федеральный орган исполнительной власти, в котором законом предусмотрена военная и приравненная к ней служба (в том числе его подведомственные учреждения), осуществляющий денежные выплаты
1
2
3

     Указанные сведения подтверждаю.

                                  ___________   _________________________

                                   (подпись)      (расшифровка подписи)

"__" ________ 20__ г.