Приложение

Приложение
к приказу Главного управления
Алтайского края по труду
и социальной защите
от 17 марта 2016 г. N 111

                                    Начальнику управления социальной

                                    защиты населения по ____________

                                    ________________________________

                                            (городу / району)

                                    ________________________________

                                   (фамилия, имя, отчество заявителя)

                                    _____.____._______ года рождения

                                    Адрес:__________________________

                                    ________________________________

                                    (почтовый адрес места жительства

                                              / пребывания)

                                    СНИЛС __________________________

                                    телефон ________________________

                                              (домашний, мобильный)

Заявление
о предоставлении материальной помощи

Поскольку я являюсь ветераном боевых действий и имею инвалидность __

группы (указать группу) с ампутацией ________ (указать при наличии),

прошу  предоставить мне материальную помощь в размере 500 рублей  за

____________ 20___ года.

К заявлению прилагаю следующие документы:

N п/п	Наименование документа	Реквизиты документа
1
2
3
...

Достоверность представленных сведений подтверждаю.

___________________ ________________________________________________

(подпись заявителя)         (фамилия, имя, отчество заявителя)

На  обработку  представленных  персональных данных путем  их  сбора,

систематизации,   накопления,   хранения,   уточнения   (обновления,

изменения), использования, распространения  (в том числе передачи) с

целью   назначения   и  выплаты  ежемесячной   материальной   помощи

согласен(на).   Разрешаю   обработку   своих   персональных   данных

посредством  внесения  их  в электронные базы  данных,  включения  в

списки (реестры), отчетные формы. Я  не возражаю против обмена моими

персональными данными (приема, передачи) с органами и организациями,

имеющими  сведения, необходимые для  предоставления мне  ежемесячной

материальной помощи.

Настоящее  согласие  действует  в течение 5  лет  после  прекращения

оказания  мне мер социальной поддержки. По истечении срока  действия

согласия мои персональные данные подлежат уничтожению.

Отзыв  настоящего  согласия в случаях,  предусмотренных  Федеральным

законом   от   27.07.2006    N 152-ФЗ   "О   персональных   данных",

осуществляется  на  основании  заявления,   поданного  в  управление

социальной защиты населения

____________________________________________________________________

                       (по городу / району)

Прошу перечислять ежемесячную материальную помощь (отметить):

		на мой личный счет, открытый в банке;
		через организацию федеральной почтовой связи.

____________________________________________________________________

   (наименование банка и номер счета, заполняется в случае выбора

                 способа получения на счет в банке)

"___" _____________ 20____г.                     ___________________

                                                 (подпись заявителя)

Документы гр. ______________________________________________________

                        (фамилия, имя, отчество заявителя)

приняты "___" _____________ 20____г., рег. N _______________

Специалист ________________ ________________________________________

               (подпись)      (фамилия, имя, отчество специалиста)

____________________________________________________________________

Расписка-уведомление

Заявление  и документы для  предоставления ежемесячной  материальной

помощи от гр. ______________________________________________________

на _ листах приняты "___" _____________ 20____г., рег. N ___________

Специалист управления социальной защиты населения по _______________

                                                     (городу/району)

____________________ _______________________________________________

     (подпись)             (фамилия, имя, отчество специалиста)