Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение 3 изменено с 8 ноября 2017 г. - Приказ Министерства строительства, транспорта, жилищно-коммунального хозяйства Алтайского края от 7 ноября 2017 г. N 527
Приложение 3
к Регламенту(с изменениями от 7 ноября 2017 г.)
Реквизиты заявителя
(наименование, адрес (местонахождение) - для
юридических лиц, Ф.И.О., адрес места
жительства - для индивидуальных
предпринимателей и физических лиц)
Исх. от __________________ N _______________
поступило в ________________________________
дата _____________________ N _______________
Заявление
о получении специального разрешения на движение по автомобильным дорогам транспортного средства, осуществляющего перевозки тяжеловесных и (или) крупногабаритных грузов
Наименование, адрес и телефон владельца транспортного средства | |||||||||||
| |||||||||||
| |||||||||||
ИНН, ОГРН/ОГРИП владельца транспортного средства |
|
||||||||||
Маршрут движения | |||||||||||
| |||||||||||
Вид перевозки (межрегиональная, местная) |
|
||||||||||
На срок |
с |
|
по |
|
|||||||
На количество поездок |
|
||||||||||
Характеристика груза: |
Делимый |
да |
нет |
||||||||
Наименование <*> |
Габариты |
Масса |
|||||||||
|
|
|
|||||||||
Транспортное средство (автопоезд) (марка и модель транспортного средства (тягача, прицепа (полуприцепа), государственный регистрационный знак транспортного средства (тягача, прицепа (полуприцепа) | |||||||||||
| |||||||||||
Параметры транспортного средства (автопоезда) | |||||||||||
Масса транспортного средства (автопоезда) без груза/с грузом (т) |
|
Масса тягача (т) |
Масса прицепа (полуприцепа) (т) |
||||||||
|
|
||||||||||
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|||||||||
Расстояния между осями |
|
|
|
||||||||
Нагрузки на оси (т) |
|
|
|
||||||||
Габариты транспортного средства (автопоезда) | |||||||||||
Длина (м) |
Ширина (м) |
Высота (м) |
Минимальный радиус поворота с грузом (м) |
||||||||
|
|
|
|
||||||||
Необходимость автомобиля сопровождения (прикрытия) |
|
||||||||||
Предполагаемая максимальная скорость движения транспортного средства (автопоезда) (км/час) |
|
||||||||||
Банковские реквизиты |
|
||||||||||
| |||||||||||
Оплату гарантируем | |||||||||||
|
|
|
|||||||||
(должность) |
(подпись) |
(Ф.И.О.) |
<*> В графе указывается полное наименование груза, основные характеристики, марка, модель, описание индивидуальной и транспортной тары (способ крепления).
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.