Приложение

Приложение
к постановлению Администрации
ЗАТО Сибирский
от 22 июня 2016 г. N 326

"Приложение N 6
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной
услуги "Предоставление в
аренду, постоянное (бессрочное)
пользование, безвозмездное
пользование земельного участка,
находящегося в государственной
или муниципальной собственности,
без проведения торгов"

Согласие
на обработку персональных данных гражданина, обратившегося в Администрацию ЗАТО Сибирский (орган Администрации ЗАТО Сибирский)

Я,_________________________________________________________________,

проживающий(ая) по адресу: _________________________________________

____________________________________________________________________

___________________________, паспорт серия ________, номер ________,

выдан_______________________________________________________________

____________________________________________________________________

в  соответствии  с  требованиями  статьи 9  Федерального  закона  от

27.07.2006  N 152-ФЗ  "О  персональных  данных",   подтверждаю  свое

согласие на  обработку Администрацией  городского  округа  закрытого

административно-территориального  образования  Сибирский  Алтайского

края,  расположенной  по  адресу:  658076,   Алтайский   край,  ЗАТО

Сибирский, ул. Строителей, д. 5 (далее - Оператор), моих персональных

данных, включающих*: фамилию,  имя,  отчество,  информацию  о  смене

фамилии, имени, отчества, пол, год,  месяц и  дату  рождения,  место

рождения,  гражданство,  данные  документа, удостоверяющего личность

(серия,  номер,  кем и  когда  выдан),   сведения  о  месте  и  дате

регистрации,   место   жительства,   номера   телефонов   (домашний,

мобильный), адрес  электронной  почты,  семейное  положение,  состав

семьи, данные военного билета, приписного свидетельства, сведения  о

наличии детей,  их возрасте,  месте  работы  (учебы),   сведения  об

образовании, данные трудовой книжки и сведения, содержащиеся  в ней,

а также взыскания, ИНН, номер  страхового  свидетельства  ОПС (ГПС),

номер  страхового  полиса  (ОМС),  наличие  и  группа  инвалидности,

наличие судимостей, социальных льгот   необходимых   Оператору   при

условии,  что  обработка  персональных данных  осуществляется строго

лицом, уполномоченным  на  осуществление   работы  с   персональными

данными,  обязанным  сохранять  служебную  информацию,  ставшую  ему

известной в связи с исполнением должностных обязанностей.

Предоставляю  Оператору  право  осуществлять  действия  (операции) с

моими персональными  данными,  включая  получение  (сбор), хранение,

комбинирование, передачу,  систематизацию,  накопление,  обновление,

изменение, использование, обезличивание, блокирование,  уничтожение.

Оператор вправе обрабатывать мои  персональные  данные  посредством

внесения их в локальную электронную базу данных, включения в  списки

(реестр) и отчетные формы, предусмотренные документами,

регламентирующими деятельность Оператора.

Оператор имеет право на передачу персональных данных по

корпоративным каналам передачи данных, с соблюдением мер,

обеспечивающих их защиты от несанкционированного доступа, при

условии, что их прием и обработка будут осуществляться лицом,

обязанным сохранять служебную тайну.

Настоящее согласие дано мной на срок до _______________________.**

Настоящее согласие вступает в силу с момента подписания.

Я оставляю  за  собой право отозвать  свое  согласие  в  любое время

посредством  составления   соответствующего  письменного  документа,

который  может  быть направлен  мной  в  адрес  Оператора  по  почте

заказным письмом  с  уведомлением  о  вручении,  либо  вручен  лично

представителю Оператора и зарегистрирован в соответствии с правилами

делопроизводства  Оператора.  А  также  имею  право   на   получение

информации, касающейся обработки моих персональных данных.

В случае получения моего письменного заявления об  отзыве настоящего

согласия  на  обработку   персональных   данных,   Оператор   обязан

прекратить их обработку в течение 10 (десяти) календарных дней.

Почтовый адрес _____________________________________________________

___________________________________________________________________,

Номер контактного телефона ________________________________________.

"____"______________ 20___ г.

__________________________                         _________________

        ФИО                                            Подпись

Подтверждаю, что ознакомлен(а)  с положениями Федерального закона от

27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", права  и  обязанности в

области защиты персональных данных мне разъяснены.

"____"______________ 20___ г.

___________________________                        _________________

        ФИО                                            Подпись

* Подчеркнуть нужное

** Персональные данные на обратившихся граждан определяются по роду деятельности органа Администрации ЗАТО Сибирский".