Приложение 4. Наградной лист

Приложение 4
к приказу Главного управления
образования и науки Алтайского края
от 1 сентября 2016 г. N 1445

Главное управление образования и науки алтайского края

Наградной лист

                              _Российская Федерация, Алтайский края_

                                         (республика, край)

                              ______________________________________

                                           (город, район)

                              ______________________________________

                                       (наименование награды)

                              ______________________________________

                              ______________________________________

1.Фамилия __________________________________________________________

Имя _______________________ Отчество _______________________________

2. Место работы, занимаемая должность ______________________________

                                     полное наименование учреждения,

                                          организации с указанием

____________________________________________________________________

министерства, ведомства)

3.Пол _______ 4.Дата рождения ______________________________________

                                       (число,месяц,год)

5.Место рождения ___________________________________________________

                   (республика,  край, область, округ,  город,район,

                                поселок,село, деревня)

____________________________________________________________________

6. Образование _____________________________________________________

             (полное наименование учебного заведения, год окончания)

7.Учетная степень, ученое звание __________________ ________________

8.Квалификационная категория(для преподавателей) ___________________

9. Какими государствами  и  ведомственными  (отраслевыми,  краевыми)

наградами награжден(а). дата награждения ___________________________

10. Стаж работы: общий ________ в системе образования ______________

11. Стаж работы в данном коллективе ________________________________

12. Характеристика с указанием конкретных заслуг  представляемого  к

награждению.

Кандидатура ________________________________________________________

рекомендована ______________________________________________________

              (советом образовательной, научной  организации. Ученым

                    советом, педагогическим, советом,коллегией)

____________________________________________________________________

                       дата обсуждения, N протокола)

Руководитель учреждения                        Председатель собрания

____________________________               _________________________

(подпись)            (Ф.И.О.)              (подпись)        (Ф.И.О.)

М.П.

"____" __________ 20__ года