Приложение N 4. Заявления о выдаче разрешения на строительство (форма)

Информация об изменениях:

Постановлением администрации города Белокурихи Алтайского края от 3 августа 2015 г. N 1053 настоящее приложение дополнено приложением N 4

Приложение N 4
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешений на строительство,
реконструкцию объектов капитального
строительства, а также на ввод
указанных объектов в эксплуатацию"

Форма

Заявления

о выдаче разрешения на строительство

                                   Кому ____________________________

                                   От кого:_________________________

                                   _________________________________

                                    (наименование юридического лица

                                              (застройщика),

                                   _________________________________

                                       планирующего осуществлять

                                      строительство, капитальный

                                   _________________________________

                                        ремонт или реконструкцию;

                                   _________________________________

                                   _________________________________

                                          ИНН; юридический и

                                           почтовый адреса;

                                   _________________________________

                                       ФИО руководителя; телефон;

                                   _________________________________

                                  банковские реквизиты (наименование

                                          банка, р/с, к/с, БИК)

Заявление

о выдаче разрешения на строительство

Прошу  выдать  разрешение   на   строительство/капитальный   ремонт/

реконструкцию (нужное подчеркнуть)

____________________________________________________________________

                        (наименование объекта)

на земельном участке по адресу: ____________________________________

                                (город, район, улица, номер участка)

____________________________________________________________________

сроком на ____________ месяца(ев).

Строительство    (реконструкция,     капитальный    ремонт)    будет

осуществляться на основании ______________________ от "__" ______ г.

                           (наименование документа)

N __________________

Право на пользование (собственность) землей закреплено

_________________________ от "__" _______________ г. N______________

(наименование документа)

Проектная документация на строительство объекта разработана ________

____________________________________________________________________

       (наименование проектной организации, ИНН, юридический и

                             почтовый адреса,

____________________________________________________________________

       ФИО руководителя, номер телефона, банковские реквизиты

____________________________________________________________________

                 (наименование банка, р/с, к/с, БИК)

имеющей право на выполнение проектных работ, закрепленное __________

____________________________________________________________________

(наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)

от "__" _________ г. N ______, и согласована в установленном порядке

с  заинтересованными   организациями   и   органами   архитектуры  и

градостроительства:

положительное  заключение  государственной  экспертизы  получено  за

N ____________ от "__" ______________ г.

схема планировочной организации земельного участка согласована _____

_________________________ за N ___________ от "__" _______________г.

(наименование организации)

Проектно-сметная документация утверждена ___________________________

___________________ за N ___________ от "__" _____________________г.

Дополнительно информируем:

Финансирование строительства (реконструкции,  капитального  ремонта)

застройщиком будет осуществляться___________________________________

                                (банковские реквизиты и номер счета)

Работы  будут  производиться  подрядным  (хозяйственным)  способом в

соответствии с договором от "___" ________________ 20__ г. N _______

__________________________

____________________________________________________________________

                   (наименование организации, ИНН,

____________________________________________________________________

  юридический и почтовый адреса, ФИО руководителя, номер телефона,

____________________________________________________________________

       банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК)

Право выполнения строительно-монтажных работ закреплено ____________

____________________________________________________________________

(наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)

____________________________________________________________________

от "__" ______________________ г. N ___________

Производителем работ приказом _________ от "__" _______ г. N _______

назначен ___________________________________________________________,

                       (должность, фамилия, имя, отчество)

имеющий ______________________ специальное образование и стаж работы

          (высшее, среднее)

в строительстве ___________ лет

Строительный контроль в соответствии с договором от "__" ________ г.

N ____________ будет осуществляться_________________________________

____________________________________________________________________

   (наименование организация, ИНН, юридический и почтовый адреса,

____________________________________________________________________

       ФИО руководителя, номер телефона, банковские реквизиты

____________________________________________________________________,

                (наименование банка, р/с, к/с, БИК)

право выполнения функций заказчика (застройщика) закреплено ________

____________________________________________________________________

       (наименование документа и организации, его выдавшей)

N _______________ от "__" ________________ г.

Краткие характеристики объекта капитального строительства:

Общая площадь (кв. м):		Площадь участка (кв. м):
Объем (куб. м):		в том числе подземной части (куб. м):	-
Количество этажей (шт.):		Высота (м):

Обязуюсь обо всех изменениях, связанных с приведенными  в  настоящем

заявлении сведениями, сообщать в ___________________________________

____________________________________________________________________

                (наименование уполномоченного органа)

____________________________________________________________________

________________________ _________________ _________________________

       (должность)           (подпись)             (Ф.И.О.)

"__" _____________ 20__ г.

М.П.