Приложение 4. Акт о признании безнадежной к взысканию задолженности по платежам, поступающим в соответствующие бюджеты, администрируемых управлением Алтайского края по государственному регулированию цен и тарифов

Приложение 4
к Порядку принятия решения о
признании безнадежной к взысканию
задолженности по платежам в
соответствующий бюджет бюджетной
системы Российской Федерации

                                     Утверждаю

                                     Начальник управления Алтайского

                                     края по государственному

                                     регулированию цен и тарифов

                                     _____________________ С.А. Родт

                                      (подпись) (фамилия, инициалы)

Акт

о признании безнадежной к взысканию задолженности по платежам, поступающим в соответствующие бюджеты, администрируемых управлением Алтайского края по государственному регулированию цен и тарифов

от "___" ____________ 20___ года N ____

На  основании  решения Комиссии по рассмотрению и принятию решения о

признании безнадежной к взысканию задолженности по платежам в бюджет

от "___" _________ 20___   года признать задолженность по платежам в

соответствующий бюджет бюджетной системы Российской Федерации:

(рублей)

N п/п	Наименование организации, фамилия, имя, отчество физического лица	ИНН/КПП/ОГРН (для организации); ИНН (для физического лица)	Наименование платежа	Код бюджетной классификации	Задолженность по платежам	Задолженность по пеням	Задолженность по штрафам	Задолженность всего
	итого

в общей сумме: __________________________________ рублей ____ копеек

                        (цифрами и прописью)

безнадежной к взысканию.

Председатель Комиссии:               ____________/__________________

                                       (подпись) (фамилия, инициалы)

Заместитель председателя Комиссии:   ____________/__________________

                                       (подпись) (фамилия, инициалы)

Секретарь Комиссии:                  ____________/__________________

                                       (подпись) (фамилия, инициалы)

Члены Комиссии:                      ____________/__________________

                                       (подпись) (фамилия, инициалы)

                                     ____________/__________________

                                       (подпись) (фамилия, инициалы)

                                     ____________/__________________

                                       (подпись) (фамилия, инициалы)