Приложение 6. Форма заявления о выдаче разрешения на ввод в эксплуатацию индивидуального жилого дома

Приложение 6
к Регламенту

Форма заявления

о выдаче разрешения на ввод в эксплуатацию индивидуального жилого дома

                               Кому: _______________________________

                                     (руководителю  органа  местного

                                     самоуправления города Барнаула)

                               _____________________________________

                               _____________________________________

                               От кого: ____________________________

                                        (наименование    и    адрес,

                                        реквизиты юридического лица,

                                                   ИП)

                               _____________________________________

                                   Ф.И.О. (последнее - при наличии)

                                 физического  лица,   осуществившего

                               _____________________________________

                                  строительство или реконструкцию

                               _____________________________________

                                (документ, удостоверяющий личность,

                                  серия, номер, кем и когда выдан)

                               _____________________________________

                               адрес, телефон, банковские  реквизиты

                                (наименование банка, р/с, к/с, БИК)

Заявление

Прошу разрешения на ввод в эксплуатацию индивидуального жилого дома,

расположенного на земельном участке по адресу: _____________________

____________________________________________________________________

               (город/поселок; улица, номер дома)

____________________________________________________________________

К заявлению прилагаю следующие документы:

1. _________________________________________________________________

     (указывается вид и реквизиты правоустанавливающих документов

____________________________________________________________________

             на жилой дом, на земельный участок)

____________________________________________________________________

___________________________________________________ на _____ листах.

2. Выписку из технического паспорта индивидуального жилого  дома  на

________ листах.

Сведения

об объекте индивидуального жилищного строительства:

Наименование показателя	Единица измерения	По разрешению на строительство	Фактически
I. Общие показатели вводимого в эксплуатацию объекта
Строительный объем - всего:	куб. м
в том числе надземной части	куб. м
Общая площадь	кв. м
Площадь встроено-пристроенных помещений	кв. м
Количество зданий	штук
II. Объекты жилищного строительства
Общая площадь жилых помещений (за исключением балконов, лоджий, веранд, террас)	кв. м
Количество этажей	штук
Количество секций	секций
Общая площадь жилых помещений (с учетом балконов, лоджий, веранд, террас)	кв. м
Материал фундамента	-
Материал стен	-
Материал перекрытий	-
Материал кровли	-
III. Стоимость строительства
Стоимость строительства объекта всего:	тыс. рублей
в том числе строительно-монтажные работы	тыс. рублей

Подпись лица, подавшего заявление (подпись  ставится  в  присутствии

лица, принимающего документы):

"___" _____________ 20__ г. ___________________ ____________________

                            (подпись заявителя) (Ф.И.О. (последнее -

                                                     при наличии))

Расписка в получении документов N ____, получил ___________________,

                                                (подпись заявителя)

предоставлены на приеме "___" _____________ 20__ г.

____________________________________________________________________

(должность,   Ф.И.О.   (последнее - при  наличии)  лица,  принявшего

                               заявление)

__________________________________________________ _________________

                                                       (подпись)

(следующие позиции заполняются должностным лицом, принявшим заявление)

Расписка

в получении заявления и прилагаемых к нему документов для выдачи постановления о выдаче разрешения на ввод в эксплуатацию индивидуального жилого дома

"___" _________ 20__ г. вход. N ________

N п/п	Наименование документа, дата, номер	Количество экземпляров	Наличие копии документа

Документы согласно перечню принял:

____________________________________________________________________

(Ф.И.О.  (последнее - при   наличии)  и  подпись   лица,  принявшего

                           заявление)

Расписку получил (а):

____________________________________________________________________

     (Ф.И.О. (последнее - при наличии) и подпись заявителя)