Приложение 1. Заявление о подтверждении стажа работы

Приложение 1
к Административному регламенту
по предоставлению государственной
услуги по исполнению и
выдаче архивных справок или
копий архивных документов
социально-правового характера
гражданам и организациям

                                     Заведующему  архивом   Главного

                                     управления образования  и науки

                                     Алтайского края

                                     от ____________________________

                                      Фамилия, инициалы по паспорту;

                                                год рождения

                                     проживающего (ей) по адресу ___

                                     _______________________________

                                     _______________________________

                                     (индекс,  район,  город,  село,

                                           улица, дом, квартира)

                                     контактный телефон ____________

Заявление

Прошу  подтвердить  (педагогический)  стаж  работы  гражданина  (ки)

____________________________________________________________________

ФИО  (полностью),   указать  фамилию  в   период  работы  (в  случае

                     изменения), год рождения

в период ___________________________________________________________

         указать годы работы, реквизиты приказов о приеме на работу,

                       переводе и увольнении с работы

место работы _______________________________________________________

             указать  наименование  и   местонахождение   учреждения

                     (структурного подразделения)

в должности_________________________________________________________

Приложение: ксерокопия трудовой книжки (да/нет)

  С условиями исполнения

  заявления ознакомлен (а)

                             _________________________________

                                 подпись               дата