Приложение N 3. Заявка для участия в зональном конкурсе на лучшую работу по вопросам избирательного права и процесса "Нам выбирать будущее"

Приложение N 3
к Положению о проведении на
территории зон обслуживания
Барнаульской, Славгородской,
Новоалтайской базовых (опорных)
территориальных избирательных
комиссий зонального конкурса
на лучшую работу по вопросам
избирательного права и процесса
"Нам выбирать будущее"

Заявка
для участия в зональном конкурсе на лучшую работу по вопросам избирательного права и процесса "Нам выбирать будущее"

Ф.И.О. участника  __________________________________________________

____________________________________________________________________

Число, месяц, год рождения _________________________________________

Паспортные данные (серия, номер, кем и когда выдан) ________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Почтовый адрес:

почтовый индекс ________________________ город _____________________

район __________________________ населенный пункт __________________

дом ____________ корпус ____________ квартира ______________________

Контактные телефоны:           код города, района:

домашний: ________________ сотовый: ________________________________

Адрес электронной почты: ___________________________________________

Наименование образовательной организации, класс (группа, факультет):

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Почтовый адрес образовательной организации  (индекс,  район,  город,

улица, номер дома), контактные телефоны:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Номинация  (подчеркнуть):  исследовательская  работа,   компьютерный

проект

Название конкурсной работы _________________________________________

____________________________________________________________________

Ф.И.О. научного руководителя _______________________________________

____________________________________________________________________

Должность, звание __________________________________________________

____________________________________________________________________

Контактные телефоны: научного руководителя:  рабочий: ______________

домашний: ________________________ сотовый: ________________________

Адрес электронной почты: ___________________________________________

В соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года

N 152-ФЗ "О персональных данных" и в целях реализации  Избирательной

комиссией Алтайского края своих полномочий по проведению мероприятий

по  повышению   правовой   культуры   избирателей    даю    согласие

Избирательной комиссии Алтайского  края,  расположенной  по  адресу:

Алтайский  край,  г. Барнаул,  пр-т  Ленина,  д. 59,  каб.  318,  на

автоматизированную, а также без использования средств  автоматизации

обработку моих персональных данных,  а именно  совершение  действий,

предусмотренных пунктом 3 статьи 3 Федерального  закона  от  27 июля

2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных".

Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня  отзыва  в

письменной форме.

                                    ___________________  ___________

                                    (подпись участника)     (дата)

Дата заполнения заявки:             Подпись руководителя организации

____________________________ МП ____________________________________