Приложение 1. Акт об удалении (уничтожении) персонифицированных записей из информационных систем персональных данных

Приложение 1
к Инструкции о порядке удаления
(изменения) персонифицированных
записей из (в) информационных
систем персональных данных

Акт N ____ (экз. N ____)
об удалении (уничтожении) персонифицированных записей из информационных систем персональных данных

"____" ____________ 2010 г.                               г. Барнаул

Комиссия в составе:

Председатель: ______________________ (ФИО)

Члены комиссии: ____________________ (ФИО)

                ____________________ (ФИО)

составила настоящий Акт  о том,  что  в  ее  присутствии  уничтожены

следующие персонифицированные записи о субъектах персональных данных

из следующих информационных систем персональных данных:

1. ИСПДн "________________________________________________________":

                             название ИСПДн

ФИО субъекта	Номер документа, удостоверяющего личность субъекта ПДн (при необходимости)	Категория субъекта ПДн	Категория обрабатываемых ПДн субъекта: перечень заполненных полей ИСПДн	Причина удаления	Способ уничтожения (форматирование, с использованием специальных программных средств (каких))
1.	2.	3.	4.	5.	6.

2. ИСПДн "________________________________________________________":

                              название ИСПДн

Председатель комиссии: ______________ (ФИО)

                          подпись

Члены комиссии: _____________ (ФИО)

                   подпись

                _____________ (ФИО)

                   подпись