Приложение

Печатается на бланке организации

Приложение
к постановлению администрации города
от 8 декабря 2016 г. N 2335

Приложение
к Положению о порядке взаимодействия
уполномоченного органа и заказчиков в сфере
закупок товаров, работ, услуг для обеспечения
муниципальных нужд города Барнаула

Заявка
на определение поставщика (подрядчика, исполнителя)

1. Предмет контракта на закупку товаров, работ, услуг: _____________

2. Идентификационный код закупки (при наличии): ____________________

3. Номер реестровой записи в плане-графике: ________________________

4. Реестровый номер  заявки в информационной системе "АИС Управление

закупками" (при наличии): __________________________________________

5. Сведения о заказчике:

полное наименование;

идентификационный номер налогоплательщика;

место нахождения;

почтовый адрес;

номер контактного телефона;

адрес электронной почты;

информация о контрактной  службе,  контрактном  управляющем  (Ф.И.О.

лица, ответственного за   взаимодействие с уполномоченным органом, с

указанием занимаемой должности,  номера контактного телефона, адреса

электронной почты).

6. Наименование товара, работы, услуги в  соответствии  с  каталогом

товаров,  работ,   услуг   для    обеспечения    государственных   и

муниципальных нужд (при наличии такого каталога): __________________

7. Предлагаемый   способ   определения    поставщика    (подрядчика,

исполнителя): ______________________________________________________

8. Начальная (максимальная) цена контракта  (указывается  цифрами  и

прописью в рублях): ________________________________________________

9. Цена запасных  частей  или  каждой   запасной  части  к  технике,

оборудованию, цена единицы работы или услуги (при закупке  работ  по

техническому обслуживанию  и (или)  ремонту  техники,  оборудования,

оказанию  услуг   связи,   юридических   услуг,  медицинских  услуг,

образовательных   услуг,   услуг   общественного   питания,    услуг

переводчика,  услуг  по  перевозкам  грузов,  пассажиров  и  багажа,

гостиничных услуг,  услуг по проведению оценки) (при необходимости):

____________________________________________________________________

10. Обоснование начальной (максимальной) цены контракта  (приложение

1 к заявке). В  случае  применения  заказчиком  метода  сопоставимых

рыночных  цен  к   заявке   прилагаются   использованные  заказчиком

источники общедоступной информации.

11. Источник и год финансирования: _________________________________

12. Указание на программу, в рамках которой  осуществляется  закупка

(при наличии): _____________________________________________________

13. Размер обеспечения заявок на участие в закупке  (при  проведении

конкурса и аукциона): ___________ % начальной   (максимальной)  цены

контракта.

14. Размер обеспечения исполнения контракта  (в  случае установления

требования такого обеспечения) _____ % начальной (максимальной) цены

контракта.

15. Банковские  реквизиты  заказчика,   по  которым   осуществляется

перечисление  денежных  средств  в  качестве   обеспечения   заявки,

исполнения  контракта   (в  случае   установления   требования    об

обеспечении заявки, исполнения контракта) __________________________

16. Ограничение в отношении  участников закупки, которыми могут быть

только   субъекты     малого     предпринимательства,      социально

ориентированные    некоммерческие     организации    (установлено/не

установлено): ______________________________________________________

17. Требование    к  поставщику   (подрядчику,   исполнителю),    не

являющемуся  субъектом  малого   предпринимательства  или  социально

ориентированной   некоммерческой   организацией,  о  привлечении   к

исполнению  контракта   субподрядчиков,   соисполнителей   из  числа

субъектов  малого  предпринимательства,   социально  ориентированных

некоммерческих организаций (установлено/не установлено): ___________

_________________

18. Преимущества учреждениям и предприятиям  уголовно-исполнительной

системы в отношении предлагаемой  ими цены контракта (установлено/не

установлено),  со   ссылкой    на    нормативный    правовой    акт,

устанавливающий такие преимущества: ________________________________

19. Преимущества организациям инвалидов в отношении предлагаемой ими

цены контракта   (установлено/не  установлено),    со   ссылкой   на

нормативный правовой акт, устанавливающий такие преимущества: ______

____________________________________________________________________

20. Преференции  в  отношении  цены  контракта  участникам  закупки,

заявки на участие или  окончательные  предложения  которых  содержат

предложения о  поставке  товаров  определенных  стран  происхождения

(установлены / не установлены), со ссылкой на  нормативный  правовой

акт, устанавливающий перечень таких товаров: _______________________

21. Запрет на допуск, ограничения допуска  товаров,  происходящих из

иностранных государств или  группы  иностранных  государств,  работ,

услуг, соответственно, выполняемых,  оказываемых иностранными лицами

(установлены/не установлены), со  ссылкой  на  нормативный  правовой

акт, устанавливающий такой запрет или ограничения: _________________

22. Требования к участникам закупки, устанавливаемые  в соответствии

с пунктами 1 и 8 части 1 статьи 31 Федерального закона от 05.04.2013

N 44-ФЗ "О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг

для обеспечения государственных и муниципальных нужд" (далее - Закон

N 44-ФЗ), с  указанием   документов,   подтверждающих   соответствие

участников предъявляемым требованиям: ______________________________

Нормативный правовой акт, устанавливающий такие требования: ________

____________________________________________________________________

23. Дополнительные требования  к участникам закупки, устанавливаемые

в соответствии  с   частями  2 и 2.1 статьи 31  Закона  N 44-ФЗ,   с

указанием   документов,   подтверждающих   соответствие   участников

дополнительным требованиям: ________________________________________

Нормативный правовой акт, устанавливающий такие требования: ________

____________________________________________________________________

24. Требование о  предоставлении участником закупки в составе заявки

документов, подтверждающих   соответствие  товара,  работы,  услуги,

являющихся  предметом   закупки,   требованиям,   установленным    в

соответствии с законодательством Российской Федерации, со ссылкой на

нормативный правовой акт, устанавливающий такие требования: ________

____________________________________________________________________

25. Критерии оценки заявок на участие в открытом  конкурсе  (запросе

предложений),   величины   значимости   этих   критериев,    порядок

рассмотрения и оценки заявок на участие в открытом конкурсе (запросе

предложений):_______________________________________________________

26. Сведения  о   функциональных,    технических,   качественных   и

эксплуатационных    характеристиках    объекта     закупки      (при

необходимости), установленных  в  соответствии  с  законодательством

Российской Федерации о техническом регулировании,  законодательством

Российской Федерации о стандартизации (приложение 2 к заявке).  Если

заказчиком   при   описании  объекта    закупки    не   используются

установленные  в   соответствии   с   законодательством   Российской

Федерации о техническом регулировании, законодательством  Российской

Федерации  о  стандартизации   показатели,   требования,    условные

обозначения  и  терминология,  заказчик  предоставляет   обоснование

необходимости  использования  других  показателей  (приложение  3  к

заявке).

В случае,  если   предметом  контракта  является  поставка  товаров,

выполнение  работ,  оказание  услуг,  для  выполнения  или  оказания

которых   используется   товар   (материал),   в   составе    заявки

представляются  результаты анализа  и  сопоставления  технических  и

функциональных  характеристик таких товаров (материалов) (приложение

4 к заявке),  которые должны  отражать  результаты  анализа  товаров

(материалов) не менее чем двух производителей. При  этом  к   заявке

прикладывается документальное  подтверждение сведений,  указанных  в

таблице (коммерческие предложения,  копии  технической документации,

ссылки на нормативные документы, источники в сети Интернет).

27. Обязательное общественное обсуждение закупки товара, работы  или

услуги (подлежит/не подлежит): _____________________________________

28. Сведения о банковском  сопровождении  контракта  (установлено/не

установлено): ______________________________________________________

29. Проект контракта (по  каждому  лоту  отдельно).  При  подготовке

проекта контракта заказчики  обязаны  применять  типовые  контракты,

типовые  условия  контрактов,   разработанные  Главным   управлением

экономики и инвестиций Алтайского края, до утверждения  федеральными

органами исполнительной власти, осуществляющими  нормативно-правовое

регулирование  в   соответствующей   сфере   деятельности,   типовых

контрактов, типовых условий контрактов  и  размещения  их  в  единой

информационной системе.

Руководитель заказчика ___________________ ______________________

                            (подпись)              (Ф.И.О.)

                    М.П.

Первый заместитель главы администрации города, руководитель аппарата

П.Д. Фризен

Приложение 1
к заявке на определение
поставщика (подрядчика,
исполнителя)

Обоснование
начальной (максимальной) цены контракта

____________________________________________________________________

                     (указывается предмет контракта)

Используемый метод определения начальной (максимальной) цены контракта
Расчет начальной (максимальной) цены контракта
Ф.И.О. должностного лица контрактной службы заказчика, контрактного управляющего, ответственного за обоснование начальной (максимальной) цены контракта, номер контактного телефона
Дата подготовки обоснования

Приложение 2
к заявке на определение
поставщика (подрядчика,
исполнителя)

Техническое задание

1. Наименование объекта закупки с указанием количества товара, объема выполняемых работ, оказываемых услуг.

N	Наименование товара, работы, услуги	Код в соответствии с ОКПД 2	Единица измерения	Количество (объем)
1	2	3	4	5

2. Место поставки товара, выполнения работ, оказания услуг.

3. Сроки поставки товара, выполнения работ, оказания услуг.

4. Описание объекта закупки. Функциональные, технические, качественные и эксплуатационные характеристики объекта закупки (при необходимости).

Используемые для определения
соответствия потребностям заказчика или эквивалентности предлагаемого к поставке или к использованию при выполнении работ, оказании услуг товара максимальные и (или) минимальные значения показателей товара и показатели, значения которых не могут изменяться

N	Наименование товара	Наименование показателя товара	Единица измерения	Значение показателя товара, которое не может изменяться участником при подаче заявки	Значение показателя товара, при определении которого участником закупки используются только точные цифровые или иные параметры	Значение показателя товара, при определении которого участником закупки могут не использоваться точные цифровые или иные параметры	Наименование документа, принятого согласно законодательству Российской Федерации о стандартизации и (или) техническом регулировании, в соответствии с которым установлены характеристики товара (при наличии)
1	2	3	4	5	6	7	8
1.
2.

5. Требования к гарантийному сроку на товар, работу, услугу и (или) объему предоставления гарантий их качества, к гарантийному обслуживанию товара, к расходам на эксплуатацию товара.

6. Требования к обязательности осуществления монтажа и наладки товара.

7. Требования к обучению лиц, осуществляющих использование и обслуживание товара.

Руководитель заказчика ___________________  _____________________

                            (подпись)             (Ф.И.О.)

Приложение 3
к заявке на определение
поставщика (подрядчика,
исполнителя)

Обоснование
технических, функциональных характеристик товаров (материалов)

N	Наименование товара (материала)	Показатели (требования, условные обозначения, терминология), указанные в приложении 2 к заявке, при описании объекта закупки	Обоснование необходимости использования показателей (требований, условных обозначений, терминологии), не предусмотренных законодательством Российской Федерации о стандартизации и техническом регулировании
1	2	3	4
1.
2.

Руководитель заказчика ___________________ ______________________

                           (подпись)              (Ф.И.О.)

Приложение 4

к заявке на определение
поставщика (подрядчика,
исполнителя)

Результаты
анализа и сопоставления технических и функциональных характеристик товаров (материалов)

N	Наименование товара (материала)	Требуемый показатель технической или функциональной характеристики	Единица измерения	Требуемое значение показателя технической или функциональной характеристики	Значение технической или функциональной характеристики производителя ______________ (наименование производителя)	Значение технической или функциональной характеристики производителя ____________ (наименование производителя)
1	2	3	4	5	6	7
1.
2.
Цена

Руководитель заказчика ___________________ ______________________

                           (подпись)              (Ф.И.О.)