Приложение 2. Типовая форма согласия на обработку персональных данных муниципальных служащих аппарата Думы города Бийска,а также иных субъектов персональных данных

Приложение 2
к постановлению Главы города
от 28 ноября 2016 г. N 26

Типовая форма согласия
на обработку персональных данных муниципальных служащих аппарата Думы города Бийска, а также иных субъектов персональных данных

Я, ________________________________________________________________,

                  (Ф.И.О. субъекта персональных данных)

зарегистрированный (ная) по адресу _________________________________

___________________________________________________________________,

паспорт серия _________ N ____________, выдан __ ___________________

(дата) (кем выдан)

___________________________________________________________________,

____________________________________________________________________

   (реквизиты документа, удостоверяющего личность (кроме паспорта),

____________________________________________________________________

сведения о дате выдачи документа и выдавшем его органе, ст. 57 ТК РФ)

свободно, своей волей и  в своем интересе  даю согласие  Думе города

Бийска  (г. Бийск, ул. Владимира Ленина, 250), на  обработку  (любое

действие    (операцию)   или   совокупность   действий   (операций),

совершаемых   с   использованием   средств   автоматизации  или  без

использования  таких средств с  персональными данными, включая сбор,

запись,    систематизацию,    накопление,    хранение,     уточнение

(обновление,   изменение),   извлечение,   использование,   передачу

(распространение,    предоставление,     доступ),     обезличивание,

блокирование, удаление, уничтожение) следующих персональных данных:

1. фамилия, имя, отчество, дата и место рождения;

2. гражданство (в  случае  изменения  гражданства:  когда и по какой

причине изменено; наличие гражданства иностранного государства);

3. прежние фамилия, имя, отчество,  дата, место и  причина изменения

(в случае изменения);

4. социальное и семейное положение;

5. владение  иностранными  языками  и  языками  народов   Российской

Федерации* (степень владения);

6. образование (когда и какие  образовательные учреждения  закончил,

номера  дипломов,  направление  подготовки  или   специальность   по

диплому, квалификация по диплому);

7. послевузовское   профессиональное    образование    (наименование

образовательного или  научного учреждения,  год  окончания),  ученая

степень;

8. ученое звание (когда присвоены, номера дипломов, аттестатов)*;

9. выполняемая   работа  с  начала  трудовой  деятельности  (включая

военную службу,  работу  по   совместительству,  предпринимательскую

деятельность и т.п.);

10. сведения о награждениях (поощрениях), почетных званиях и т.п.;

11. степень родства, фамилии, имена, отчества, даты рождения близких

родственников (отца, матери,  братьев, сестер и детей), а также мужа

(жены);

12. места   рождения,    места   работы  и  домашние  адреса близких

родственников (отца, матери, братьев, сестер и детей), а также  мужа

(жены);

13. фамилии, имена, отчества,  даты рождения,  места рождения, места

работы и домашние адреса бывших мужей (жен);

14. пребывание за границей (когда, где, с какой целью)*;

15. близкие  родственники  (отец, мать,  братья, сестры и  дети),  а

также муж (жена), в  том  числе  бывшие,  постоянно  проживающие  за

границей и (или) оформляющие  документы  для  выезда  на  постоянное

место жительства  в  другое  государство  (фамилия, имя, отчество, с

какого времени проживают за границей)*;

16. адрес регистрации и фактического проживания;

17. дата регистрации по месту жительства;

18. паспорт (серия, номер, кем и когда выдан);

19. свидетельства о государственной регистрации  актов  гражданского

состояния;

20. номер телефона, адрес электронной почты;

21. сведения   об   адресах   сайтов  и  (или)   страниц   сайтов  в

информационно-телекоммуникационной   сети   "Интернет",   на которых

гражданин,  претендующий  на   замещение   должности   муниципальной

службы, муниципальный служащий размещали  общедоступную  информацию,

а также данные, позволяющие их идентифицировать*;

22. данные водительского удостоверения;

23. отношение к воинской обязанности,  сведения  по  воинскому учету

(для граждан, пребывающих  в запасе, и лиц,  подлежащих  призыву  на

военную службу);

24. идентификационный номер налогоплательщика;

25. номер   страхового   свидетельства   обязательного   пенсионного

страхования*;

26. полис обязательного медицинского страхования*;

27. допуск к государственной  тайне,  оформленный за  период работы,

службы, учебы (форма, номер и дата)*;

28. наличие (отсутствие) заболевания, препятствующего поступлению на

муниципальную службу или ее прохождению, подтвержденного заключением

медицинского учреждения*;

29. результаты  обязательных  предварительных  (при  поступлении  на

работу) и периодических медицинских осмотров (обследований), а также

обязательного психиатрического освидетельствования;

30. документы (справка из органов государственной налоговой службы о

включении субъекта персональных  данных в ЕГРИП, справка о доходах с

предыдущего места работы);

31. номер расчетного счета;

32. номер банковской карты;

33. сведения  о  своих   доходах,   расходах,    об   имуществе    и

обязательствах  имущественного   характера,  а  также  о  доходах, о

расходах,  об  имуществе и  обязательствах имущественного  характера

супруги (супруга) и несовершеннолетних детей*;

34. фотография;

35. наличие (отсутствие)  медицинских  противопоказаний для работы с

использованием  сведений,   составляющих    государственную   тайну,

подтвержденного заключением медицинского учреждения*;

36. классный  чин  федеральной  государственной  гражданской службы,

гражданской  службы субъекта  Российской   Федерации,  муниципальной

службы, дипломатический ранг, воинское, специальное звание, классный

чин правоохранительной службы (кем и когда присвоены)*;

37. заграничный паспорт (серия, номер, кем и когда выдан)*;

38. наличие (отсутствие) судимости*;

39. иные персональные данные в  соответствии  с  законодательными  и

иными нормативными правовыми  актами  Российской  Федерации,  в  том

числе  необходимые  для   проверки   корректности    предоставленных

сведений, заключения  и исполнения  трудовых  договоров,  исполнения

иных