Приложение 12. Опись документов (сведений)

Приложение 12
к приказу
Главного управления
от 27 декабря 2016 г. N 706

Опись документов (сведений)

Настоящим удостоверяется, что лицензиат ___________________________,

                                          (наименование лицензиата)

представил  в  Министерство    здравоохранения   Алтайского     края

нижеследующие документы для переоформления лицензии на осуществление

деятельности по обороту наркотических средств, психотропных  веществ

и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений

N п/п	Наименование документа (сведений)	Кол-во листов
1.	Доверенность на лицо, представляющее документы на лицензирование (для подтверждения полномочий на осуществление действий от имени заявителя)
2.	Заявление о переоформлении лицензии
3.	Оригинал действующей лицензии
4.	Копии документов, которые подтверждают наличие у лицензиата на праве собственности или на ином законном основании соответствующих установленным требованиям и необходимых для осуществления деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений помещений, права на которые не зарегистрированы в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним (в случае, если такие права зарегистрированы в указанном реестре, - сведения об этих помещениях и земельных участках) (предоставляются при намерении лицензиата осуществлять деятельность по адресу места ее осуществления, не указанному в лицензии, за исключением медицинских организаций и обособленных подразделений медицинских организаций)
5.	Копии документов, которые подтверждают наличие у лицензиата на праве собственности или на ином законном основании оборудования, соответствующего установленным требованиям и необходимого для осуществления деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений (предоставляются при намерении лицензиата осуществлять деятельность по адресу места ее осуществления, не указанному в лицензии, за исключением медицинских организаций и обособленных подразделений медицинских организаций)
6.	Сведения о наличии лицензии на осуществление медицинской деятельности с указанием нового адреса осуществления деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений (для медицинских организаций) (предоставляются при намерении лицензиата осуществлять деятельность по адресу места ее осуществления, не указанному в лицензии)
7.	Сведения о сертификате специалиста, подтверждающем соответствующую профессиональную подготовку руководителя подразделения юридического лица, расположенного по новому адресу, при осуществлении оборота наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в списки I-III перечня и их прекурсоров (предоставляются при намерении лицензиата осуществлять деятельность по адресу места ее осуществления, не указанному в лицензии)
8.	Документы (сведения), которые лицензиат вправе предоставить по собственной инициативе: копию документа, подтверждающего уплату государственной пошлины за переоформление лицензии; копию заключения органов внутренних дел о соответствии объектов и помещений, в которых осуществляется деятельность, связанная с оборотом наркотических средств, психотропных веществ и внесенных в Список I прекурсоров, и (или) культивирование наркосодержащих растений, установленным требованиям к оснащению этих объектов и помещений инженерно-техническими средствами охраны

Документы сдал лицензиат      Документы принял:

(представитель лицензиата      ____________________________

по доверенности от "__" _____ 20__ г.  (Ф.И.О., должность сотрудника

N ___):                                    отдела лицензирования)

_____________________________________

   (Ф.И.О., должность руководителя

      юридического лица/             ______________

  Ф.И.О. представителя                 (подпись)

   лицензиата по доверенности

________________________               Дата приема "__" ____ 20__ г.

    (подпись)

                                         М.П.

Копию описи получил:

______________________________________________

(Ф.И.О., должность  руководителя  юридического

лица/ Ф.И.О.  представителя  лицензиата

по доверенности)

______________________

        (подпись)

Дата получения "____" ________ 20____ г.