Приложение 2. Опись документов (сведений)

Информация об изменениях:

Приложение 2 изменено с 25 декабря 2017 г. - Приказ Министерства здравоохранения Алтайского края от 20 декабря 2017 г. N 561

См. предыдущую редакцию

Приложение 2
к приказу
Главного управления
от 27 декабря 2016 г. N 706
(с изменениями от 20 декабря 2017 г.)

Опись документов (сведений)

Настоящим удостоверяется, что соискатель лицензии _________________,

                                           (наименование соискателя

                                                    лицензии)

представил    в   Министерство   здравоохранения   Алтайского   края

нижеследующие документы для предоставления лицензии на осуществление

медицинской  деятельности  (за  исключением  указанной деятельности,

осуществляемой  медицинскими  организациями и другими организациями,

входящими   в   частную   систему   здравоохранения,  на  территории

инновационного центра "Сколково")

N п/п	Наименование документа (сведений)	Кол-во листов
1	Доверенность на лицо, представляющее документы на лицензирование (для подтверждения полномочий на осуществление действий от имени заявителя)
2	Заявление о предоставлении лицензии
3	Копии учредительных документов юридического лица, засвидетельствованные в нотариальном порядке
4	Копии документов, подтверждающих наличие у соискателя лицензии принадлежащих ему на праве собственности или на ином законном основании зданий, строений, сооружений и (или) помещений, необходимых для выполнения заявленных работ (услуг), права на которые не зарегистрированы в Едином государственном реестре недвижимости (в случае, если такие права зарегистрированы в указанном реестре, - сведения об этих зданиях, строениях, сооружениях и (или) помещениях)
5	Копии документов, подтверждающих наличие у соискателя лицензии принадлежащих ему на праве собственности или на ином законном основании медицинских изделий (оборудования, аппаратов, приборов, инструментов), необходимых для выполнения заявленных работ (услуг)
6	Копии документов, подтверждающих наличие: у руководителя медицинской организации, заместителей руководителя медицинской организации, ответственных за осуществление медицинской деятельности, руководителя структурного подразделения иной организации, ответственного за осуществление медицинской деятельности, - высшего медицинского образования, послевузовского и (или) дополнительного профессионального образования, предусмотренного квалификационными требованиями к специалистам с высшим и послевузовским медицинским образованием в сфере здравоохранения, сертификата специалиста, а также дополнительного профессионального образования и сертификата специалиста по специальности "организация здравоохранения и общественное здоровье", стажа работы по специальности не менее 5 лет; у руководителя структурного подразделения медицинской организации, осуществляющего медицинскую деятельность, - высшего профессионального образования, послевузовского (для специалистов с медицинским образованием) и (или) дополнительного профессионального образования, предусмотренного квалификационными требованиями к специалистам с высшим и послевузовским медицинским образованием в сфере здравоохранения, и сертификата специалиста (для специалистов с медицинским образованием), стажа работы по специальности не менее 5 лет; у индивидуального предпринимателя - высшего медицинского образования, послевузовского и (или) дополнительного профессионального образования, предусмотренного квалификационными требованиями к специалистам с высшим и послевузовским медицинским образованием в сфере здравоохранения, и сертификата специалиста, а при намерении осуществлять доврачебную помощь - среднего медицинского образования и сертификата специалиста по соответствующей специальности, а также стажа работы по специальности не менее 5 лет - при наличии высшего медицинского образования и не менее 3 лет - при наличии среднего медицинского образования
7	Копии документов, подтверждающих наличие у лиц, заключивших с соискателем лицензии трудовые договоры, среднего, высшего, послевузовского и (или) дополнительного медицинского или иного необходимого для выполнения заявленных работ (услуг) соответствующего профессионального образования и сертификата специалиста (для специалистов с медицинским образованием)
8	Копии документов, подтверждающих наличие у лиц, осуществляющих техническое обслуживание медицинских изделий (оборудования, аппаратов, приборов, инструментов) соответствующего профессионального образования и (или) квалификации и заключивших с соискателем лицензии трудовые договоры, либо копия договора с организацией, имеющей лицензию на осуществление соответствующей деятельности
9	Документы (сведения), которые соискатель лицензии вправе предоставить по собственной инициативе: копию документа, подтверждающего уплату государственной пошлины за предоставление лицензии; копию выданного в установленном порядке санитарно- эпидемиологического заключения о соответствии санитарным правилам зданий, строений, сооружений и (или) помещений, необходимых для выполнения заявленных работ (услуг); копии регистрационных удостоверений на медицинские изделия (оборудование, аппараты, приборы, инструменты), необходимых для выполнения заявленных работ (услуг)

Документы сдал соискатель лицензии      Документы принял:

(представитель соискателя лицензии по   ____________________________

доверенности от "___"_____             (Ф.И.О., должность сотрудника

20___ г. N ________):                      отдела лицензирования)

____________________________________       ______________________

(Ф.И.О., должность руководителя                   (подпись)

    юридического лица/Ф.И.О.

индивидуального предпринимателя/        Дата приема "__"____ 20__ г.

Ф.И.О. представителя соискателя

   лицензии по доверенности)

     ______________________

            (подпись)                   МП

Копию описи получил:

____________________________________

(Ф.И.О., должность руководителя

   юридического лица/Ф.И.О.

индивидуального предпринимателя/

Ф.И.О. представителя соискателя

    лицензии по доверенности)

      _____________________

           (подпись)

Дата получения "__"_____ 20__ г.