Приложение 5. Заявление о выдаче (переоформлении, продлении) разрешения на право организации розничного рынка

Приложение 5
к Регламенту

                                    В администрацию города  Барнаула

                                    от _____________________________

                                        (Ф.И.О.   (последнее  -  при

                                           наличии)    руководителя

                                             юридического лица)

                                    _______________________________

                                   (полное наименование юридического

                                                  лица)

                                    ________________________________

                                    тел. ___________________________

заявление

о выдаче (переоформлении, продлении) разрешения на право организации розничного рынка.

Наименование юридического лица: ____________________________________

(полное и (если имеется) сокращенное наименование,

____________________________________________________________________

 (в т.ч.  фирменное  наименование),   организационно-правовая  форма

____________________________________________________________________

                      юридического лица)

Адрес: _____________________________________________________________

             (место нахождения юридического лица, телефон)

Адрес: _____________________________________________________________

       (место  расположение объекта или объектов  недвижимости,  где

                  предполагается организовать рынок)

Государственный регистрационный номер (ОГРН): ______________________

____________________________________________________________________

  (данные  документа,  подтверждающего  факт  внесения  сведений   о

  юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц)

ИНН

____________________________________________________________________

(данные документа о постановке юридического лица на учет в налоговом

                              органе)

Тип розничного рынка, который предполагается организовать:

____________________________________________________________________

   (универсальный, специализированный, сельскохозяйственный и др.)

Даю   согласие   на   обработку   персональных  данных   в  порядке,

предусмотренном   Федеральным   законом  от  27.07.2006 N 152-ФЗ  "О

персональных данных".

Даю согласие на информирование о ходе  предоставления  муниципальной

услуги путем СМС-оповещения по телефону, указанному в  заявлении,  в

соответствии  с  требованиями  Федерального  закона  от   07.07.2003

N 126-ФЗ "О связи".

Перечень прилагаемых к заявлению документов:

1. _________________________________________________________________

2. _________________________________________________________________

3. _________________________________________________________________

"___" ___________________ 20__ г. Подпись _____________________

                                     М.П.