Приложение 4. Запрос (для юридического лица, общественного объединения)

Приложение 4
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Информационное обеспечение
граждан и юридических лиц на основе
документов архивного отдела"

                                      Заведующему  архивным  отделом

                                      от ___________________________

                                           Ф.И.О.    представителя

                                           юридического     лица,

                                          общественного объединения

                                      Наименование юридического лица

                                      ______________________________

                                      почтовый адрес _______________

                                      ______________________________

                                      телефон: _____________________

                                      адрес электронной почты:

                                      ______________________________

Запрос
(для юридического лица, общественного объединения)

Прошу предоставить информацию в форме ______________________________

(информационные письма, архивные справки, архивные выписки, архивные

копии,   тематические   перечни,  тематические   подборки   архивных

документов)

____________________________________________________________________

Изложение существа запроса _________________________________________

(тема,   вопрос,  событие,  факт, сведения  и  хронологические рамки

запрашиваемой информации)

____________________________________________________________________

Перечень
документов, прилагаемых к запросу (заявлению):

Наименование	Количество листов

На обработку предоставленных персональных данных согласен (на).

Настоящее согласие действует в течение пяти лет после предоставления результата муниципальной услуги. По истечении срока действия согласия мои персональные данные подлежат уничтожению.

За достоверность представленных документов и содержащихся в них сведений несу ответственность.

Результат муниципальной услуги хочу получить (нужное подчеркнуть):

в архивном отделе; в Многофункциональном центре; почтой

___________________

(подпись заявителя)

"___" _______________ 20__ г.