Приложение 4. Наградной лист

Приложение 4
к приказу Министерства
образования и науки
Алтайского края
от 12.04.2017 N 578

Министерство

образования и науки Алтайского края

Наградной лист

                                         __Алтайский край___________

                                          (наименования     субъекта

                                             Российской Федерации)

                                         ___________________________

                                                 (город, район)

                                         ___________________________

                                            (наименование награды)

1. Фамилия _________________________________________________________

Имя _________________________ отчество _____________________________

2. Место работы, занимаемая должность ______________________________

____________________________________________________________________

       (полное наименование учреждения, организации, должность)

3. Пол ________________________ 4. Дата рождения ___________________

                                                 (число, месяц, год)

5. Место рождения __________________________________________________

                  (республика, край, область,  округ,  город, район,

                                     поселок, село, деревня)

6. Образование _____________________________________________________

               (полное наименование образовательной организации, год

                                       окончания)

7. Ученая степень, ученое звание ___________________________________

8. Квалификационная категория ______________________________________

                                  (для педагогических работников)

9. Какими наградами награжден (а), даты награждения:

10. Стаж работы: общий ____ в системе образования __________________

11. Стаж работы в данной организации (органе) ______________________

12. Характеристика с указанием конкретных заслуг  представляемого  к

награде.

Кандидатура __________________________________________ рекомендована

                        (фамилия, инициалы)

____________________________________________________________________

        (наименование коллегиального органа организации)

____________________________________________________________________

                     (дата обсуждения, N протокола)

Руководитель организации (органа)

    (указать должность)

__________________________________

      (фамилия и инициалы)

__________________________________

            (подпись)

м.п.

"__" _________ 20___ г.