Приложение 1. Заявка на получение из краевого бюджета денежных средств на единовременные компенсационные выплаты медицинским работникам фельдшерско-акушерских пунктов и станций (отделений) скорой медицинской помощи

Приложение 1
к приказу Министерства
здравоохранения Алтайского края
от 30.05.2017 N 215

Заявка

на получение из краевого бюджета денежных средств на единовременные компенсационные выплаты медицинским работникам фельдшерско-акушерских пунктов и станций (отделений) скорой медицинской помощи

В соответствии с указом Губернатора Алтайского края от 05.04.2017 N 34 "Об осуществлении единовременных компенсационных выплат фельдшерам в 2017 году" представляется заявка на получение денежных средств из краевого бюджета в сумме ____ тыс. рублей на единовременные компенсационные выплаты фельдшерам в количестве ___ чел. согласно сведениям.

N п/п	Фамилия, инициалы медицинского работника	Дата, месяц, год рождения	Год окончания профессиональной образовательной организации	Наименование медицинской организации, с которой медицинским работником заключен трудовой договор	Наименование фельдшерско-акушерского пункта, станции (отделения) скорой медицинской помощи	Дата заключения трудового договора с медицинской организацией	Дата заключения договора с Министерством здравоохранения Алтайского края

Главный врач медицинской организации                    Ф.И.О.

"____" __________________ 2017 г.

Исполнитель (телефон)