Приложение. Представление к поощрению Благодарственным письмом Алтайского краевого Законодательного Собрания

Приложение
к Положению "О Благодарственном
письме Алтайского краевого
Законодательного Собрания"

Представление

к поощрению Благодарственным письмом Алтайского краевого Законодательного Собрания

1. Фамилия _________________________________________________________

имя __________________________ отчество ____________________________

2. Должность, место работы _________________________________________

____________________________________________________________________

3. Дата рождения ___________________________________________________

                                (число, месяц, год)

4. Место рождения __________________________________________________

5. Образование _____________________________________________________

____________________________________________________________________

   (специальность по образованию, наименование учебного заведения,

                                год окончания)

6. Ученая степень, ученое звание ___________________________________

____________________________________________________________________

7. Государственные    награды,    иные    награды,   знаки   отличия,

формы поощрения ____________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

8. Домашний адрес __________________________________________________

____________________________________________________________________

9. Общий стаж работы _______________________________________________

Стаж работы в отрасли ______________________________________________

                                (если работа в отрасли имеет

                                    отношение к поощрению)

Стаж работы в организации __________________________________________

                              (если работа в организации имеет

                                    отношение к поощрению)

10. Трудовая  деятельность  (включая  учебу  в  высших   и   средних

специальных учебных заведениях, военную службу)

Месяц и год		Должность с указанием организации, министерства (ведомства)	Место нахождения организации, министерства (ведомства)
поступления	ухода

11. Характеристика  с  указанием конкретных заслуг представляемого к

поощрению

12. Кандидатура рекомендована ______________________________________

                                  (наименование должности, органа,

                                             организации)

____________________________________________________________________

                  (дата, N приказа или иного документа)

Руководитель ___________________

             (инициалы, фамилия)

________________________________

          (подпись)

М.П.                                          "___" ________________