Приложение 2. Заявление на предоставление субсидии для возмещения затрат

Приложение 2
к Порядку

                                  Председателю комитета по дорожному

                                  хозяйству,         благоустройству,

                                  транспорту и связи города Барнаула

                                  от _______________________________

                                  (фамилия, имя, отчество (последнее

                                   - при наличии)    индивидуального

                                   предпринимателя,     наименование

                                   юридического лица, представителя)

заявление.

В связи с выполнением работ по техническому обслуживанию, текущему и капитальному ремонту арендуемых линий наружного освещения и светофорных объектов города Барнаула на основании договора о предоставлении субсидии от __________ N _________ прошу предоставить субсидию на возмещение затрат.

Лицо, имеющее право действовать от имени юридического лица без доверенности, индивидуальный предприниматель, представитель

____________________ ____________________ ______________________

     Должность              подпись          расшифровка подписи

(фамилия, имя, отчество)

М.П.

"___" _____________ 20__ г.