Приложение 3. Наградной лист о награждении (поощрении)

Приложение 3
к решению городской Думы
от 08.09.2017 N 870

Наградной лист

о награждении (поощрении)

____________________________________________________________________

                (наименование награды или поощрения)

1. Фамилия, имя, отчество (последнее при наличии) лица, представляемого

к награде (поощрению)_______________________________________________

2. Должность, место работы (службы) ________________________________

3. Пол _____________________________________________________________

4. Дата рождения ___________________________________________________

(число, месяц, год)

5. Место рождения __________________________________________________

(республика, край, область, город, район, поселок, село, деревня)

6. Образование _____________________________________________________

 (специальность по образованию, наименование учебного заведения, год

                           окончания)

7. Ученая степень, ученое звание ___________________________________

8. Какими наградами награжден (а) ранее, даты награждений __________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

9. Домашний адрес __________________________________________________

10. Паспорт серия ____ N __________, выдан (когда, кем) ____________

____________________________________________________________________

11. ИНН ____________________________________________________________

12. Страховое свидетельство государственного пенсионного страхования

N __________________________________________________________________

13. Общий стаж работы ______________________________________________

14. Стаж работы в отрасли __________________________________________

15. Стаж работы в данном коллективе ________________________________

16. Трудовая деятельность (включая учебу в высших и средних специальных

учебных заведениях, военную службу):

Месяц и год		Должность с указанием организации	Местонахождение организации
Поступления	Ухода

17. Характеристика с указанием конкретных заслуг  представляемого к

награждению (поощрению) ____________________________________________

Кандидатура к награждению (поощрению) рекомендована ________________

____________________________________________________________________

     (наименование ходатайствующего субъекта, место его нахождения)

Руководитель ходатайствующего субъекта, представляющего к награждению

(поощрению)

____________________________________________________________________

                  (подпись, фамилия, инициалы)

Согласовано 1:

Глава администрации

_______________ района                     _________________________

                                           подпись, фамилия, инициалы

                                    М.П.

Примечание:

1 В случае награждения Почетной грамотой Барнаульской городской Думы