Приложение 6.1.Заявление кандидата о назначении уполномоченного представителя по финансовым вопросам (рекомендуемая форма)

Приложение 6.1
(рекомендуемая форма)
к решению избирательной комиссии
муниципального образования
города Барнаула
от 22.06.2017 N 3/13-7

                                   В окружную избирательную комиссию

                                   по выборам депутатов Барнаульской

                                   городской Думы по одномандатному

                                   избирательному округу N ____

Заявление

кандидата о назначении уполномоченного представителя по финансовым вопросам

Я, ________________________________________________________________,

             (фамилия, имя, отчество кандидата, дата рождения)

выдвинутый избирательным объединением ______________________________

____________________________________________________________________

                (наименование избирательного объединения)

/в порядке  самовыдвижения по  одномандатному  избирательному округу

N ___ на  выборах  депутатов  Барнаульской  городской  Думы седьмого

созыва,  назначаю  своим уполномоченным представителем по финансовым

вопросам:

________________________, дата рождения - _____ ________ _____ года,

(фамилия, имя, отчество)                 (число) (месяц)

объем полномочий - ________________________________________________,

                        (указывается объем полномочий согласно

                       доверенности, удостоверенной нотариально)

вид документа - ____________________________________________________

          (паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина

                             Российской Федерации)

данные документа, удостоверяющего личность, - ______________________

                               (серия, номер паспорта или документа,

                                 заменяющего паспорт гражданина

                                        Российской Федерации)

выдан - ____________________________________________________________

          (дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт

                        гражданина Российской Федерации)

основное место работы или службы, занимаемая должность/род занятий -

____________________________________________________________________

         (наименование основного места работы или службы,

       занимаемая должность, при отсутствии основного места

                   работы или службы - род занятий)

адрес места жительства - __________________________________________,

                (наименование субъекта Российской Федерации, района,

                города, иного населенного пункта, улицы, номер дома,

                         корпуса, строения и т.п., квартиры)

номер телефона - __________________________________________________.

                (указывается с телефонным кодом населенного пункта

                                 или региона)

                                    ___________  ___________________

                                     (подпись)   (инициалы, фамилия)

                                                 ___________________

                                                        (дата)