Приложение 5. Протокол случайной выборки подписных листов, представленных избирательным объединением

Приложение 5
к Порядку
от 3 июля 2017 г. N 5/28-7

Протокол

случайной выборки подписных листов, представленных избирательным объединением *

___________________________________________________________________,

               (наименование избирательного объединения)

____________________________________________________________________

                       (дата и время составления)

N п/п	Номер папки	Количество подписей избирателей
Итого

Руководитель Рабочей группы         ___________  ___________________

                                      (подпись)  (инициалы, фамилия)

Уполномоченный представитель

избирательного объединения         ____________  ___________________

                                     (подпись)   (инициалы, фамилия)

Протокол получен уполномоченным

представителем избирательного

объединения                        ____________  ___________________

"___" ________ 2017 года             (подпись)   (инициалы, фамилия)

Примечание. В   отношении  последней  отобранной  папки  указывается

количество подписей, подлежащих проверке.

* В  случае  проведения дополнительной (повторной) выборки подписных

листов, номер выбраковки указывается в протоколе.