Приложение 3. Технологии взаимодействия Алтайского диагностического центра со специализированными службами и специализированными центрами

Приложение 3

                                               "Утверждаю"

                                               Председатель комитета

                                               по здравоохранению

                                               А.В. Киричков

Технологии

взаимодействия Алтайского диагностического центра со специализированными службами и специализированными центрами.

Порядок и цели направления больных.

Эндокринология

Цели направления:

1. Уточнение диагноза у больных при диффузных и узловых формах зоба при нарушении функции или наличии структурных изменений с отсутствием эффекта консервативной терапии в течение 6-и месяцев

* 2. Ювенильный зоб.

* 3. Уточнение диагноза у больных с гипоталамо-гипофизарными нарушениями.

4. Уточнение диагноза у больных с патологией надпочечников.

Минимальный перечень обследования больного при направлении:

- Rh-графия черепа в 2-х проекциях,

- Глазное дно,

- Сахар крови.

5. Уточнение диагноза у больных сахарным диабетом 1 типа молодого возраста с диабетическими ангиопатиями.

Минимальный перечень обследования больного при направлении:

- Клинический анализ мочи.

- ЭКГ,

- Глазное дно,

- Сахар крови, общий белок, креатинин, калий, холестерин, липопротеиды, протромбин.

6. Уточнение диагноза у больных с гинекологическими и андрологическими эндокринопатиями.

Больные направляются на консультацию:

1. Зав. эндокринологическими отделениями.

2. Эндокринологами районов Алтайского края или терапевтами, обеспечивающими эндокринологический прием.

3. Главными эндокринологами (взрослым и детским) города Барнаула.

4. ВКК районов Барнаульской зоны (с патологией щитовидной железы).

5. Заведующими женскими консультациями.

Больные направляются на диагностические методики:

1. Эндокринологами Алтайской краевой клинической больницы и поликлиники.

2. Эндокринологом АКЦМО *.

Гинекология

Цели направления:

Уточнение диагноза у больных с:

* 1. Рецидивирующими процессами шейки матки, эндометрия и яичников.

* 2. Дисфункциональными маточными кровотечениями.

Больные направляются на консультацию:

1. Заведующими гинекологическими отделениями ЦРБ и городов Алтайского края.

Больные направляются на диагностические методики:

1. Гинекологами краевой больницы и поликлиники (УЗИ гениталии при неудовлетворительной визуализации на аппарате АККБ, кардиомониторинг плода, определение гормонов в крови.).

2. Гинекологами краевого онкологического центра (ХГ в моче и крови в качестве онкомаркера, УЗИ гениталии при неудовлетворительной визуализации на аппарате Онкоцентра, доплерометрия, гистероскопия).

3. Гинекологами региональных перинатальных центров (Бийск, Рубцовск, Барнаул) (УЗИ при неудовлетворительной визуализации на аппаратах центров, гормоны).

4. Врачами консультации "Брак и семья" (жители районов Алтайского края) для проведения УЗИ, гидро-УЗИ, гистеросальпингография, гормоны, бакпосевы.

5. Главными акушерами-гинекологами районов.

Гастроэнтерология

Цели направления.

1. Уточнение характера патологического процесса у больных с установленным диагнозом при торпидном или прогрессирующем течении заболевания.

Минимальный перечень обследования больного при направлении:

- Клинический анализ крови,

- ФГС,

- Дуоденальное зондирование,

- УЗИ.

2. Уточнение диагноза у пациентов с болезнями оперированного желудка и постваготомическими синдромами.

Минимальный перечень обследования больного при направлении:

- Клинический анализ крови,

- ФГС,

- Копрограмма,

- Ректоскопия.

* 3. Уточнение диагноза у больных с хроническим толстокишечным стазом в стадии суб- и декомпенсации.

* 4. Стойкие нарушения характера стула с патологическими примесями, исключая реконвалесцентов кишечных инфекций при отрицательных результатах посевов на дизентерийную группу.

Минимальный перечень обследования больного при направлении:

- Клинический анализ крови,

- ФГС,

- Дуоденальное зондирование,

- УЗИ.

- Ректоскопия,

- Ирригоскопия,

- Копрограмма.

* 5. Уточнение диагноза у больных с длительным болевым и диспептическим синдромом верхнего отдела ЖКТ и толстой кишки при несоответствии клинических и инструментальных (ФГС, УЗИ, рентгенография, ректором аноскопия) данных.

Минимальный перечень обследования больного при направлении:

- Клинический анализ крови,

- ФГС,

- Дуоденальное зондирование,

- Зондирование желудка,

- УЗИ,

- Биохимические исследования по показаниям,

- Копрограмма.

* 6. Уточнение характера процесса у больных с панкреатитом при торпидном или прогрессирующем течении болевого синдрома.

Минимальный перечень обследования больного при направлении:

- Клинический анализ крови,

- ФГС,

- Дуоденальное зондирование,

- УЗИ,

- Дуоденография,

- Диастаза,

- Сахар крови,

- Копрограмма.

7. Уточнение диагноза у больных с патологией пищевода.

Минимальный перечень обследования больного при направлении:

- Клинический анализ крови,

- ФГС.

* 8. Уточнение диагноза у больных с прогрессирующей потерей массы тела, при исключении эндокринной патологии.

Больные направляются на консультацию:

1. Заведующими терапевтическими, хирургическими и педиатрическими отделениями ЦРБ.

2. Заведующими гастроэнтерологическими и хирургическими кабинетами поликлиник районов и городов края.

3. Председателями ВКК поликлиник.

4. Гастроэнтерологом АКЦМО (на колоноскопию) *.

Больные направляются на диагностические методики:

1. Главными гастроэнтерологами края и города Барнаула.

2. Гастроэнтерологами Алтайской краевой клинической больницы и поликлиники.

3. Заведующими гастроэнтерологическими отделениями.

Гепатология

Цели направления:

* 1. Дифференциальная диагностика желтушного синдрома при длительности желтухи более 2 недель.

Минимальный перечень обследования больного при направлении:

- Клинический анализ крови с формулой,

- Билирубин, АЛТ, ACT, Протромбин, Белок крови, Диастаза, Сахар крови,

- УЗИ с описанием,

- ФГС,

- Дуоденография,

- Дуоденальное зондирование.

* 2. Дифференциальная диагностика объемных процессов печени и поджелудочной железы.

Минимальный перечет обследования больного при направлении:

- Клинический анализ крови с формулой,

- Билирубин, АЛТ, ACT, Протромбин, Белок крови,

- УЗИ с описанием,

- ФГС,

- Дуоденальное зондирование.

* 3. Дифференциальная диагностика обменных гепатозов.

Минимальный перечень обследования больного при направлении:

- Клинический анализ крови с формулой,

- Билирубин, АЛТ, ACT, Протромбин, Белок крови,

- УЗИ с описанием,

- Дуоденальное зондирование.

4. Дифференциальная диагностика вирусных гепатитов.

Минимальный перечень обследовании больного при направлении:

- Клинический анализ крови с формулой,

- Билирубин, АЛТ, ACT, Протромбин, Белок крови,

- УЗИ с описанием,

- Дуоденальное зондирование.

* 5. Диагностика постхолецистэктомического синдрома.

Минимальный перечень обследования больного при направлении:

- Клинический анализ крови с формулой,

- Билирубин, АЛТ, ACT, Протромбин, Белок крови,

- УЗИ с описанием,

- ФГС,

- Дуоденальное зондирование.

* 6. Рецидивирующий камень желчного протока.

7. Желчнокаменная болезнь для отбора на литотрипсию.

Минимальный перечень обследования больного при направлении:

- Клинический анализ крови с формулой,

- длительность и время кровотечения,

- Билирубин, АЛТ, ACT, Протромбин, Белок крови,

- УЗИ с описанием,

- ФГС,

- ЭКГ,

- ФГ- или Rh-графия грудной клетки,

- Ректоскопия (по показаниям),

- Заключение терапевта.

Больные направляются на консультацию

1. Зав. 2-м краевым инфекционным отделением ГБ N 5.

2. Зав. детским инфекционным отделением ГБ N 11.

3. Зав. терапевтическими, хирургическими и педиатрическими отделениями ЦРБ.

4. Гепатологом г. Барнаула.

5. Заведующими гастроэнтерологическими и хирургическими кабинетами поликлиник.

6. Председателями ВКК поликлиник.

7. Гастроэнтерологом АКЦМО *.

Больные направляются на диагностические исследования:

1. Краевой гепатологом.

2. Зав. отделениями гепатологического центра.

Пульмонология

Цели направления:

* 1. Уточнение диагноза у больных с затянувшимся течением инфильтративного процесса в легких.

2. Уточнение диагноза у больных с диссеминированными процессами.

* 3. Уточнение диагноза у больных с полостными образованиями в легких.

* 4. Больные с поликистозом легких.

5. Уточнение характера патологического процесса у больных с бронхоспастическими проявлениями при быстропрогрессирующем течении заболевания.

6. Больные с длительным кашлем (более 1 месяца).

* 7. Кровохаркание неуточненной этиологии.

* 8 Больные с опухолями и кистами средостения, нуждающиеся в уточнении диагноза.

* 9. Больные с подозрением на объемный процесс диафрагмы.

Больные направляются на консультацию:

1. Главными терапевтами и главными педиатрами районов.

2. Главными врачами, начмедами и председателями ВКК поликлиник.

Больные направляются на диагностические методики:

1. Заведующими специализированными отделениями.

2. Пульмонологами Краевого противотуберкулезного диспансера, Алтайской краевой клинической больницы и поликлиники, АККДБ НПО АОЦ.

3. Зам. главного врача АКЦМО (на исследование функции внешнего дыхания) *.

Минимальный перечень обследования больного при направлении:

- Флюорограмма или рентгенограмма грудной клетки,

- Клинический анализ крови с формулой,

- Клинический анализ мокроты.

Неврология

Цели направления:

1. Дифференциальная диагностика краниовертебрального синдрома.

* 2. Дифференциальная диагностика перефирических поражений нервной системы и миопатий различной этиологии.

* 3. Уточнение диагноза у больных с эписиндромом без психического дефекта, в том числе на ЭЭГ для оценки динамики.

* 4. Динамический осмотр больных с демиелинизирующими процессами для постановки окончательного диагноза.

* 5. Неврологическая патология раннего детского возраста (перинатальная травма)

* 6. Диагностика органического поражения ЦНС у детей с задержкой психического развития (исключая олигофрению).

Минимальный перечень обследования больного при направлении:

- Осмотр невролога,

- Клинический анализ крови,

- Краниограмма в 2-х проекциях (по показаниям).

Больные направляются на консультацию:

1. Главными врачами и начмедами поликлиник г. Барнаула и ЦРБ.

Больные направляются на диагностические методики:

1. Главным неврологом края.

2. Главным неврологом города Барнаула.

3. Заведующими неврологическими отделениями г. Барнаула.

4. Зав. неврологическим и нейрохирургическим отделением Алтайской краевой клинической больницы.

5. Неврологами и нейрохирургами краевой поликлиники.

6. Зав.неврологическим отделением АККДБ.

7. Неврологами АКЦМО (на ЭхоЭГ, ЭЭГ, ЭНМГ, дуплексное сканирование сосудов КВО, КТ, МРТ) *.

Онкология

Цели направления:

1. Направление на специальные методы диагностики с целью поиска первичного очага и предполагаемых метастазов опухоли, а также оценки сопутствующей патологии.

2. На консультации к специалистам центра (эндоскописту, рентгенологу, врачу ультразвуковых методов исследования, гистологу, иммунологу и.т.д.) для уточнения характера выявленной патологии и ее распространенности.

3. На специализированные комиссии и консилиумы с целью дифференциальной диагностики.

4. На малые хирургические эндоскопические вмешательства.

Больные направляются:

1. Главными онкологами города и края (главными врачами НПО АОЦ.

2. Заведующими отделениями НПО АОЦ.

Кардиология

Цели направления:

* 1. Уточнение диагноза у больных с симптоматическими артериальными гипертензиями.

2. Уточнение диагноза у больных с нейроциркуляторными, вегетососудистыми дистониями.

Минимальный перечень обследования больного при направлении:

- Клинический анализ крови с формулой,

- Клинический анализ мочи,

- Анализ мочи по Нечипоренко,

- ЭКГ с пленкой,

- Кардиоинтервалография.

3. Анамнестически прогнозируемый порок развития сердечно-сосудистой системы у плода, при сроке беременности 18-28 недель, для проведения фетальной эхокардиографии.

4. Больные с неуточненным заболеванием системы кровообращения.

Минимальный перечень обследования больного при направлении:

- Клинический анализ крови с формулой,

- Клинический анализ мочи.

- Анализ мочи по Нечипоренко,

- ЭКГ с пленкой.

Больные направляются па консультацию:

1. Заведующими краевых, межрайонных и городских специализированных центров и отделений.

2. Главными терапевтами и главными поддиаграмм городов и районов края.

3. Зав. терапевтическим отделениями поликлиник и стационаров.

4. Председателями ВКК поликлиник.

Больные направляются на диагностические методики:

1. Кардиологом краевой поликлиники.

2. Зам. главного врача и зав. поликлиникой АККД.

3. Кардиологом АКЦМО (на ЭхоКГ) *.

4. Зав. кардиологическим отделением АККДБ.

Ангиология и ангионеврология

Цели направления:

- Хроническая церебро-васкулярная энцефалопатия 1-2 ст.,

- ХЦВН и признаки атеросклероза в других бассейнах (коронарные артерии, сосуды нижних конечностей, аорта),

- Шумы на магистральных сосудах шеи,

- Синдром вертебральной артерии,

- Преходящие нарушения мозгового кровообращения,

- Перенесенные субарахноидальные кровоизлияния,

- Последствия перенесенного инсульта при патологии магистральных сосудов с легкими нарушениями функции конечностей в срок до 1 года,

- Атеросклероз аорты и ее ветвей с поражением сосудов нижних конечностей,

- Аневризмы аорты и магистральных артерий,

- Синдром хронической абдоминальной ишемии на фоне атеросклеротического поражения висцеральных артерий,

- Синдром Рейно с выраженным нарушением кровообращения в сосудах верхних конечностей,

- Последствия травм сосудов,

- Постэмболическая окклюзия артерий,

- Варикозная болезнь,

- Посттромбофлебитический синдром,

- Аномалии развития сосудов,

- Синдром верхней полой вены,

- Ангиодистония сосудов нижних конечностей неясного генеза,

- Вазоренальные гипертензии,

- Подострый артериальный и венозный тромбоз,

- Поверхностный тромбофлебит, требующий оперативного лечения,

- Трофические венозные язвы у лиц до 65 лег,

Минимальный перечень обследования больного при направлении:

- Клинический анализ крови,

- Клинический анализ мочи.

- Сахар крови,

- ЭКГ,

- Флюорограмма,

- Консультация терапевта (указание точного диагноза сопутствующих заболеваний).

Больные направляются:

- Главными неврологами районов,

- Заведующими неврологическими отделениями,

- Неврологами поликлиник.

- Специалистами специализированных приемов.

- Неврологом АКЦМО *.

Диагностический блок (Верификация "трудного" диагноза)

Цели направления:

* 1. Установление диагноза у больных с неясными полисиндромными проявлениями.

Минимальный перечень обследования больного при направлении:

- Клинический анализ крови с формулой,

- Клинический анализ мочи,

- Гастроскопия,

- Rh-графия грудной клетки.

* 2. Установление диагноза у больных с лихорадкой неясного генеза и длительным субфибрилитетом.

Минимальный перечень обследования больного при направлении:

- Клинический анализ крови с формулой,

- Анализы крови на инфекционные маркеры,

- Дуоденальное зондирование,

- Посев крови на стерильность,

- Посев мочи на стерильность,

- Белковые фракции,

- Гастроскопия,

- Rh-графия грудной клетки.

* 3. Установление диагноза у больных с ускоренным СОЭ.

Минимальный перечень обследования больного при направлении:

- Клинический анализ крови с формулой,

- Анализ крови на инфекционные маркеры,

- Дуоденальное зондирование,

- Посев крови на стерильность,

- Белковые фракции,

- Гастроскопия,

- Rh-графия грудной клеши.

* 4 Установление диагноза у больных с лимфоаденопатиями.

Больные направляются:

1. Зав. межрайонных и городских специализированных центров. заведующими терапевтическими, хирургическими и педиатрическими отделениями ЦРБ, ГБ.

Урология

Цели направления

1. Гематурия неясного генеза для выявления источника и причины.

2. Выявляемое при УЗИ или других скрининговых методах увеличение одной почки.

3. Выявленное при пальпаторном исследовании узловое уплотнение предстательной железы.

4. Определение тактики хирургического лечения у больных со сложной аномалией мочеполовой системы.

5. Определение показаний к лечению больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы на аппарате "Простатрон".

Минимальный перечень обследования больного при направлении:

- Общ. ан-з мочи.

- Общ. ан-з крови + формула, длительность кровотечения и время свертывания

- Сахар крови.

- Коагулограмма.

- Билирубин, общ. белок, мочевина, калий, натрий.

- Реакция Грегерсена

- Кровь на ВИЧ и реакция на сифилис.

- Кал на я/глист.

- Флюорография.

- ЭКГ, спирометрия.

- Обзорная и экскреторная урография

- Заключение терапевта.

5. Определение показаний к амбулаторной литотрипсии у больных с мочекаменной болезнью.

Минимальный перечень обследования больного при направлении:

- Общ. ан. мочи.

- Общ. ан. крови + L формула, длительность кровотечения и время свертывания.

- Сахар крови.

- Коагулограмма

- Билирубин, общ. белок, мочевина, креатинин, К, Na.

- Кровь на RW и ВИЧ.

- Флюорография,

- ЭКГ, спирометрия.

- Обзорная и экскреторная урография.

- УЗИ почек с твердой копией изображения,

- Заключение терапевта.

Больные направляются:

1. Нефрологом краевой поликлиники.

2. Урологическим кабинетом краевой поликлиники и урологическим отделением Алтайской краевой клинической больницы.

3. Заведующими урологическими отделениями.

4. Хирургом-урологом АКЦМО.

Маммология

Цели направления:

1. Узловое образование в молочной железе.

2. Нецикличные боли в молочной железе при отсутствии пальпируемого образования в железе.

3. Синдром отечной железе.

4. Синдром патологической секреции из соска.

Больные направляются:

1. Онкологами и хирургами

2. Гинекологами ЦРБ,

3. Эндокринологами ЛУ Алтайского края.

* Только лиц, имеющих удостоверение пострадавших от радиационных воздействий.