Приложение 2. Форма заявления о включении в состав лицензионной комиссии Алтайского края по лицензированию деятельности по управлению многоквартирными домами

Приложение 2
к указу Губернатора
Алтайского края
от 13.02.2018 N 23

Форма

заявления о включении в состав лицензионной комиссии Алтайского края по лицензированию деятельности по управлению многоквартирными домами

                                Губернатору Алтайского края

                                от _________________________________

                                 (фамилия, имя, отчество (полностью)

                                 (отчество указывается при наличии))

                                Данные   документа,  удостоверяющего

                                личность

                                ____________________________________

                                 (серия, номер, кем и когда выдан)

                                ____________________________________

                                      (дата и место рождения)

                                Сведения об образовании и

                                повышении квалификации:

                                ____________________________________

                                  (наименование образовательной

                                 организации высшего образования

                                    и полученная квалификация)

                                Сведения  о  месте работы (службы) и

                                должность

                                ____________________________________

                                Контактные данные:

                                ____________________________________

                                   почтовый адрес для получения

                                       информации, телефон,

                                      адрес электронной почты

Заявление

Прошу  включить  меня в состав лицензионной комиссии Алтайского края

по   лицензированию   деятельности  по  управлению  многоквартирными

домами.

Я, ________________________________________________________________,

                 (фамилия, имя, отчество (полностью)

                 (отчество указывается при наличии)

в  соответствии  со  статьей  9  Федерального  закона  от 27.07.2006

N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие на автоматизированную,

а  также  без  использования  средств  автоматизации  обработку моих

персональных  данных,  а  также  о  направлении  в электронной форме

информации по вопросам рассмотрения настоящего заявления.

Приложение: опись документов на ________ л. в ________ экз.

"____"________ 201__ г.     ______________     _____________________

   (дата заявления)            (подпись)       (расшифровка подписи)

Сведения   об  отсутствии  обстоятельств,  препятствующих  включению

кандидата в состав комиссии.

 (заполняется должностным лицом отдела административной и судебной

       практики, лицензирования деятельности Государственной

                     инспекции Алтайского края)